《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)》第二章 紅細(xì)胞檢查

科技閻羅君

一、摘要
紅細(xì)胞起源于骨髓造血干細(xì)胞，在紅細(xì)胞生成素的作用下經(jīng)紅系祖細(xì)胞階段，分化為原紅細(xì)胞，經(jīng)過(guò)數(shù)次有絲分裂依次發(fā)育為早幼、中幼和晚幼紅細(xì)胞。晚幼紅細(xì)胞已喪失分裂能力，它通過(guò)脫核而成為網(wǎng)織紅細(xì)胞。這一增殖、分化、成熟的過(guò)程在骨髓中進(jìn)行約需 72h。網(wǎng)織紅細(xì)胞再經(jīng)約 48h 即完全成熟。紅細(xì)胞釋放入血液后，平均壽命約 120 天，（2001 年檢驗(yàn)師、2001 年主管技師、2009年主治醫(yī)師、2010 年檢驗(yàn)士、2010 年檢驗(yàn)師）衰老的紅細(xì)胞主要在脾破壞，分解為鐵、珠蛋白和膽紅素。
1. 血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)、成分、合成和代謝
血紅蛋白（Hb）相對(duì)分子量為 64458，由兩對(duì)珠蛋白肽鏈和 4 個(gè)亞鐵血紅素構(gòu)成，色素部分為亞鐵血紅素，蛋白質(zhì)部分為珠蛋白。亞鐵血紅素由原卟啉、鐵組成。（2009 年檢驗(yàn)士）只有 Fe2+狀態(tài)的 Hb 才能與氧結(jié)合，稱氧合血紅蛋白。正常情況下，99%Hb 的鐵原子呈 Fe2+狀態(tài)，稱為還原 Hb，1%呈 Fe3+狀態(tài)，稱為高鐵血紅蛋白，只有 Fe2+狀態(tài)的 Hb 才能與氧結(jié)合，稱為氧合血紅蛋白。
在人體生長(zhǎng)各期，Hb 種類與比例不同。在胚胎早期 HbF（α2γ2）合成較多， 出生后 3 個(gè)月，HbA（α2β2）逐步占 Hb 總量 95%以上，而 HbF 逐步降至 1%以下。出生后 HbA2（α2δ2）占 Hb 總量的 2%~3%。（2007 年檢驗(yàn)師、2010 年檢驗(yàn)師）
歷年真題回顧
正常成熟紅細(xì)胞平均壽命為（2001 年主管技師、2009 年主治醫(yī)師、2010 年檢驗(yàn)士、2010 年檢驗(yàn)師）
A．50 天 B．60 天 C．80 天 D．100 天 E．120 天標(biāo)準(zhǔn)答案：E
正常成人紅細(xì)胞內(nèi)沒(méi)有 （2001 年檢驗(yàn)士）
A．HbA  B．HbA2 C．HbF D．HbH E．HbS
標(biāo)準(zhǔn)答案：DE
正常人血中膽紅素主要來(lái)源于 （2001 年檢驗(yàn)士）
A. 膽汁 B. 膽汁酸鹽 C. 細(xì)胞色素氧化酶
D. 肌紅蛋白 E. 衰老紅細(xì)胞釋放的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)答案：E
紅細(xì)胞從骨髓釋放后其壽命約為 （2001 年檢驗(yàn)師、2001 年主管技師、2009 年主治醫(yī)師）
A．50 天 B．100 天 C．120 天 D．150 天 E．180 天標(biāo)準(zhǔn)答案：C
   關(guān)于血紅蛋白的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 （2001 年主管技師）
A．血紅蛋白是由 4 條珠蛋白肽鏈各結(jié)合 1 個(gè)血紅素形成的四聚體B．胎兒的血紅蛋白主要成分為HbF，正常人出生后就完全不能檢出C．HbF 較 HbA 抗堿性強(qiáng)
D．HbS 為β 鏈異常，見(jiàn)于鐮形細(xì)胞性貧血
E．血紅蛋白的分子量是 64458
標(biāo)準(zhǔn)答案：B



1. 檢測(cè)原理

  二、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)


⑴手工顯微鏡法：用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，充入血細(xì)胞計(jì)數(shù)池，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定體積的紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量。
⑵血液分析儀法：用電阻抗和（或）光散射原理。
2. 方法學(xué)評(píng)價(jià)
⑴手工顯微鏡法：不需要特殊設(shè)備，但操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。
⑵血液分析儀法：比手工法精確（如電阻抗計(jì)數(shù)法的變異系數(shù)為 2%，手工法則大于 11%），且操作簡(jiǎn)便、快速。但白細(xì)胞數(shù)量明顯增高時(shí)，會(huì)干擾紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定而產(chǎn)生誤差。
3. 質(zhì)量控制
手工法誤差原因：①樣本：血液發(fā)生凝固，使細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或分布不均；② 操作：稀釋、充池、計(jì)數(shù)不規(guī)范；③器材：微量吸管、計(jì)數(shù)板不標(biāo)準(zhǔn)；④固有誤差：計(jì)數(shù)域誤差。（2001 年檢驗(yàn)師）
4. 參考值
成年男性：4-5.5×1012/L；成年女性 3.5-5.0×1012/L；新生兒：6.0-7.0×1012/L。


（2001 年檢驗(yàn)士、2001 年檢驗(yàn)師、2008 年檢驗(yàn)師、2009 年檢驗(yàn)師、2009 年主治醫(yī)師、2010 年檢驗(yàn)士）
5. 臨床意義
⑴生理性變化
① 年齡與性別的差異：新生兒紅細(xì)胞較成人約增加 35%，男性在 6-7 歲時(shí)最低，
25-30 歲達(dá)高峰，30 歲后隨年齡增大而逐漸下降，直到 60 歲尚未停止。
② 精神因素：感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、冷水浴刺激，紅細(xì)胞增多。
③ 劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)，紅細(xì)胞增多。
④ 氣壓減低：高山地區(qū)居民和登山運(yùn)動(dòng)員，紅細(xì)胞增高。
⑤ 妊娠和老人：妊娠中后期，血容量增加，血液稀釋，紅細(xì)胞減少，妊娠約減少 16%。老年人造血功能明顯減退，紅細(xì)胞減少。
⑵紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少
①急性、慢性紅細(xì)胞丟失過(guò)多；②紅細(xì)胞壽命縮短；③造血原料不足；④骨髓造血功能減退。
⑶紅細(xì)胞增多
① 原發(fā)性紅細(xì)胞增多：如真性紅細(xì)胞增多。
② 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：肺源性心臟病。（2008 年檢驗(yàn)師）
③ 相對(duì)紅細(xì)胞增多：如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷。
6. 操作方法
⑴血細(xì)胞計(jì)數(shù)(改良牛鮑計(jì)數(shù)板)：由 H 型凹槽分為 2 個(gè)同樣的計(jì)數(shù)池。計(jì)數(shù)池兩側(cè)各有一條支持柱，形成高 0.10mm 的計(jì)數(shù)池。計(jì)數(shù)池內(nèi)劃有長(zhǎng)、寬各 3.0mm 的方格，分為 9 個(gè)大方格，每個(gè)大格面積為 1.0mm2，容積為 0.1mm3（μl）。其中中央大方格用雙線分成 25 個(gè)中方格，位于正中及四角的 5 個(gè)中方格是紅細(xì)胞
和血小板計(jì)數(shù)區(qū)域，每個(gè)中方格用單線分為 16 個(gè)小方格。四角的 4 個(gè)大方格是白細(xì)胞計(jì)數(shù)區(qū)域，用單線劃分為 16 個(gè)中方格。（2001 年主管技師、2006 年主管技師、2010 年檢驗(yàn)師）
⑵紅細(xì)胞計(jì)數(shù)操作
①計(jì)數(shù)和計(jì)算：充池后靜置 3-5min 后，計(jì)數(shù)中央大方格內(nèi) 4 角和正中 5 個(gè)中方格內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)。計(jì)算：紅細(xì)胞/L=N/100×1012（2001 年檢驗(yàn)士、2001 年主管技師、2009 年主治醫(yī)師、2010 年檢驗(yàn)士）
②注意事項(xiàng)：保證計(jì)數(shù)板和蓋玻片清潔；一次完成充池，充池后不能移動(dòng)蓋玻片； 計(jì)數(shù)板每年鑒定 1 次；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)若分布不均，每個(gè)中方格相差超過(guò) 20 個(gè)應(yīng)重新充池，兩次計(jì)數(shù)相差不得超過(guò) 5%；計(jì)數(shù)壓線細(xì)胞時(shí)，采用數(shù)左不數(shù)右、數(shù)上不數(shù)下的原則（2001 年檢驗(yàn)士、2001 年主管技師）；白細(xì)胞過(guò)高者(WBC 大于 100×109/L)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行校正，方法有兩種：一是直接將患者紅細(xì)胞數(shù)減去白細(xì)胞數(shù)；二是在高倍鏡下勿將白細(xì)胞計(jì)入。
③紅細(xì)胞稀釋液：Hayem 液由 NaCl（調(diào)節(jié)滲透壓，等滲液）、Na2SO4（提高比密；防止細(xì)胞粘連）、HgCl2（防腐）和蒸餾水組成。（2001 年檢驗(yàn)師、2007 年檢驗(yàn)師、2009 年檢驗(yàn)師、2010 年檢驗(yàn)師）枸櫞酸鈉稀釋液由枸櫞酸鈉（抗凝和維持滲透壓）、甲醛（防腐和固定紅細(xì)胞）、氯化鈉（調(diào)節(jié)滲透壓）和蒸餾水組成。歷年真題回顧
成年女性紅細(xì)胞參考值為 （2001 年檢驗(yàn)士、2001 年檢驗(yàn)師）
A．（3.5~4.5）×109/L  B．(5.0~6.0) ×1012/L  C．(4.0~5.5) ×1012/L D．(3.5~5.0) ×1012/L E．(4.0~5.5) ×109/L


標(biāo)準(zhǔn)答案：D
如血液稀釋倍數(shù)為 200 倍，用目視計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)中央 5 個(gè)中方格內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)為N，則正確的計(jì)
  

算公式為（/L）	（2001 年檢驗(yàn)士）
A. N×25×10×106×200	B. N×5/25×10×106×200	C. N×25/5×10×106×200
D. N×5×10×103×200   標(biāo)準(zhǔn)答案：C	E. N×25×10×103×200

使用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)血細(xì)胞時(shí)，計(jì)數(shù)壓線細(xì)胞的原則是 （2001 年檢驗(yàn)士）
A.  壓線的細(xì)胞不計(jì)數(shù) B. 壓線的細(xì)胞全部計(jì)數(shù)
C. 計(jì)數(shù)壓在雙線里邊線上及左線上的細(xì)胞，不計(jì)數(shù)壓在下線及右線上的細(xì)胞
D. 計(jì)數(shù)壓在上線及左線上的細(xì)胞，不計(jì)數(shù)壓在下線及右線上的細(xì)胞
E. 計(jì)數(shù)壓在下線及右線上的細(xì)胞，不計(jì)數(shù)壓在上線及左線上的細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)答案：D
關(guān)于血細(xì)胞計(jì)數(shù)誤差來(lái)源，不屬于偶然的誤差的是 （2001 年檢驗(yàn)師）
A．取血部位不當(dāng) B．稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)確 C．充液不當(dāng)D．計(jì)數(shù)板刻度誤差 E．計(jì)數(shù)時(shí)未充分混勻
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
Hayem 液中氯化高汞的主要作用是 （2001 年檢驗(yàn)師、2010 年檢驗(yàn)師）
A．抗凝 B．調(diào)節(jié)滲透壓 C．防止細(xì)胞黏連 D．防腐 E．防止溶血標(biāo)準(zhǔn)答案：D
下列有關(guān)改良牛鮑氏計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)紅細(xì)胞的敘述，錯(cuò)誤的是 （2001 年主管技師）
A．不宜用過(guò)亮光線 B．在低倍鏡下計(jì)數(shù)
C．計(jì)數(shù)中央大方格內(nèi)四角及中央五個(gè)中方格內(nèi)紅細(xì)胞總數(shù)D．計(jì)數(shù)結(jié)果以N×1012/L 來(lái)報(bào)告
E．對(duì)于壓線細(xì)胞采取數(shù)上不數(shù)下，數(shù)左不數(shù)右的原則標(biāo)準(zhǔn)答案：B
絕大多數(shù)女性紅細(xì)胞都不低于 （2008 年檢驗(yàn)師）
A．3.0×1012/L B．3.5×1012/L C．3.0×109/L D．3.5×109/L E．4.0×1012/L
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
RBC 報(bào)告單位為 （2010 年檢驗(yàn)士）
A．106/L B．109/L C．1010/L D．1012/L E．1015/L
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
血細(xì)胞計(jì)數(shù)板每個(gè)大方格的容積為 （2010 年檢驗(yàn)師）
A．0.1μl B．0.1ml C．0.1l D．1μl E．1ml
標(biāo)準(zhǔn)答案：A



1. 檢測(cè)原理

  三、血紅蛋白測(cè)定


⑴氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）測(cè)定法：血液中除硫化血紅蛋白（SHb）外的各種 Hb（如氧合血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白（Hi）或其衍生物）均可被高鐵氰化鉀氧化為高鐵血紅蛋白，再和 CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色復(fù)合物- 氰化高鐵血紅蛋白，其在 540nm 處有一吸收峰，用分光光度計(jì)測(cè)定該處的吸光度，經(jīng)換算即可得到每升血液中的血紅蛋白濃度。（2001 年檢驗(yàn)士、2001 年主管技師、2006 年主管技師、2008 年主管技師、2009 年檢驗(yàn)師、2010 年主管技師）
⑵十二烷基硫酸鈉血紅蛋白（SDS）測(cè)定法：血液中除 SHb 以外的 Hb 均可與低濃度 SDS 作用生成 SDS-Hb 棕紅色化合物，測(cè)定波峰 538nm 處吸光度，可換算


得到 Hb 濃度。（2008 年主管技師）
2. 方法學(xué)評(píng)價(jià)
⑴HiCN 法：被 ICSH 推薦為參考方法。（2001 年檢驗(yàn)士、2001 年檢驗(yàn)師、2008 年主管技師、2010 年檢驗(yàn)士、2010 年檢驗(yàn)師）操作簡(jiǎn)單、顯色快、結(jié)果穩(wěn)定可靠。致命弱點(diǎn)是：氰化鉀（KCN）試劑有劇毒，使用管理不當(dāng)可造成公害。（2007 年檢驗(yàn)師、2009 年檢驗(yàn)師、2009 年主治醫(yī)師）
⑵SDS 測(cè)定法：操作簡(jiǎn)單、呈色穩(wěn)定、準(zhǔn)確性和精確性符合要求、無(wú)公害等優(yōu)點(diǎn)。不能直接用吸光度計(jì)算 Hb 濃度。
⑶沙利法：已被列為縣以上醫(yī)院淘汰的實(shí)驗(yàn)方法。（2009 年主治醫(yī)師）
3. 質(zhì)量控制
⑴樣本：異常血漿蛋白質(zhì)、高脂血癥、白細(xì)胞數(shù)超過(guò) 30×109/L、脂滴等可產(chǎn)生濁度，干擾 Hb 測(cè)定。
⑵采血部位：部位不同，結(jié)果不同，靜脈血比毛細(xì)血管血低 10%~15%。
⑶結(jié)果分析：測(cè)定值假性增高的原因是稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)、紅細(xì)胞溶解不當(dāng)、血漿脂質(zhì)或蛋白質(zhì)量增加。
⑷HiCN 參考液：是制備標(biāo)準(zhǔn)曲線、計(jì)算 K 值、校正儀器和其他測(cè)定方法的重要物質(zhì)。
⑸質(zhì)控物：包括 ACD 抗凝全血、進(jìn)口全血質(zhì)控物、醛化半固定紅細(xì)胞、溶血液和凍干全血。
4．參考值 成年男性：120-160g/L；女性：110-150g/L。新生兒：170-200g/L。
（2001 年檢驗(yàn)師、2001 年主治醫(yī)師、2009 年主治醫(yī)師、2010 年檢驗(yàn)士、2010 年主管技師）
5. 臨床意義 血紅蛋白測(cè)定在貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。
6. 操作方法和注意事項(xiàng)
⑴氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法操作：以符合 WHO 標(biāo)準(zhǔn)的分光光度計(jì)，波長(zhǎng) 540nm 處，光徑 1cm，HiCN 轉(zhuǎn)化液或蒸餾水調(diào)零，測(cè)定吸光度（A）。根據(jù)樣本的吸光度（A）直接計(jì)算出血紅蛋白濃度，Hb（g/L）=A/44×64458/1000×251=A×367.7
（式中 A 為測(cè)定管吸光度，44 為毫摩爾消光系數(shù)，64458/1000 為 1mol/LHb 溶液中所含 Hb 克數(shù)，251 為稀釋倍數(shù)）。（2009 年檢驗(yàn)師、2010 年主管技師）
⑵HiCN 應(yīng)儲(chǔ)存在棕色有塞玻璃瓶中，不能貯存在塑料瓶中，否則會(huì)使 CN-丟失， 測(cè)定結(jié)果偏低。（2009 年主治醫(yī)師）
⑶氰化鉀試劑：是劇毒品，測(cè)定后的廢液首先以水稀釋廢液（1：1），再加次氯酸鈉（安替福民）充分混勻，放置 15h 以上，使 CN-氧化成 CO2 和 N2 揮發(fā)或水解，再排入下水道。廢液不能直接與酸性溶液混合，因?yàn)槁然浻鏊峥僧a(chǎn)生劇毒的氰氫酸氣體。
歷年真題回顧
HiCN 法測(cè)定血紅蛋白所用的波長(zhǎng) （2001 年檢驗(yàn)士）
A．505nm B．460nm C．550nm D．620nm E．540nm
標(biāo)準(zhǔn)答案：E
氰化高鐵血蛋白測(cè)定法中哪種血紅蛋白轉(zhuǎn)化較慢 （2001 年檢驗(yàn)士）
A．HBA  B．HBCO C．HBO2 D．HBS E．SHB
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
下列哪種為ICSH 推薦的測(cè)定血紅蛋白的方法 （2001 年檢驗(yàn)士）
A. 疊氮高鐵法 B. 氰化高鐵法 C. 十二烷基硫酸鈉法


D. 沙利氏酸化法 E. 堿羥血紅蛋白法標(biāo)準(zhǔn)答案：B
成人女性血紅蛋白的參考值分別是 （2001 年檢驗(yàn)師、2010 年檢驗(yàn)士）
A．4.0～5.0×1012/L B．3.5～5.0×1012/L C．3.0～5.0×1012/L
D．120～160g/L E．110～150g/L
標(biāo)準(zhǔn)答案：E
測(cè)定血紅蛋白的參考方法為 （2001 年檢驗(yàn)師、2010 年檢驗(yàn)師） A．沙利氏法 B．HiCN 法 C．血液分析儀法 D．全血鐵測(cè)定法 E．十二烷基硫酸鈉測(cè)定法標(biāo)準(zhǔn)答案：B
用氰化高鐵法測(cè)定血紅蛋白其波長(zhǎng)為 （2001 年主管技師）
A．536nm B．538nm C．540nm D．542nm E．546nm
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
關(guān)于血液分析儀測(cè)定血紅蛋白（HiCN 法）的敘述，下列錯(cuò)誤的是 （2001 年主管技師）
A．血紅蛋白衍生物的最大吸收峰均接近 540nm B．不能直接根據(jù)吸光度進(jìn)行計(jì)算
C．測(cè)定結(jié)果的校正必須以HiCN 法為標(biāo)準(zhǔn) D．溶血?jiǎng)┖杌泴?duì)其反應(yīng)終產(chǎn)物為HiCN E．堿羥血紅蛋白法不適合用于血液分析儀分析
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
目前血紅蛋白的法定計(jì)量單位是 （2001 年主治醫(yī)師）
A. mg/L B. g/dl C. g/L D. g% E. mmol/L
標(biāo)準(zhǔn)答案：Ｃ
ICSH 推薦血紅蛋白測(cè)定的參考方法是 （2009 年檢驗(yàn)師、2010 年檢驗(yàn)士）
A．HiCN 法 B．SDS 法 C．HiN3 法 D．AHD575 法 E．沙利酸化血紅蛋白法標(biāo)準(zhǔn)答案：A
氰化高鐵血紅蛋白最大吸收峰在波長(zhǎng)（2006 年主管技師、2009 年檢驗(yàn)師、2010 年主管技師）
A．405nm B．450nm C．500nm D．540nm E．640nm
標(biāo)準(zhǔn)答案：D



1. 檢查原理

  四、紅細(xì)胞形態(tài)檢查


紅細(xì)胞形態(tài)檢查與血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略推斷貧血原因，對(duì)貧血診斷和鑒別診斷有很重要臨床價(jià)值。將細(xì)胞分布均勻的血涂片進(jìn)行染色（如瑞氏染色）后，根據(jù)各種細(xì)胞和成分各自的呈色特點(diǎn)，在顯微鏡下進(jìn)行觀察和識(shí)別。
2. 參考值
瑞氏染色血涂片成熟紅細(xì)胞為雙凹圓盤形、細(xì)胞大小一致、平均直徑 7.2μm
（范圍 6~9.5μm）、淡粉紅色、中央 1/3 為生理性淡染區(qū)、胞質(zhì)內(nèi)無(wú)異常結(jié)構(gòu)。（2006年檢驗(yàn)師）
3. 紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床意義
⑴大小改變：病態(tài)下可見(jiàn)①小紅細(xì)胞（直徑＜6μm）；②大紅細(xì)胞（直徑＞10μm）、
③巨紅細(xì)胞（直徑＞15μm）；④紅細(xì)胞大小不均：多見(jiàn)于嚴(yán)重的增生性貧血，如巨幼細(xì)胞性貧血。（2001 年檢驗(yàn)士、2010 年檢驗(yàn)士）
⑵紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白量的改變：①正常色素性：見(jiàn)于正常人、急性失血、再障和白血病等；②低色素性：見(jiàn)于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等；③高色素性：見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血；④多色性：是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)尚存少量嗜堿性物質(zhì)（RNA），紅細(xì)胞染灰紅色或淡灰藍(lán)色。見(jiàn)于


正常人（占 1%左右）、骨髓造紅細(xì)胞功能活躍（如溶血性或急性失血性貧血）。
⑤細(xì)胞著色不一：同時(shí)出現(xiàn)低色素、正常色素性兩種細(xì)胞，見(jiàn)于鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血。（2010 年檢驗(yàn)士）
⑶紅細(xì)胞形態(tài)改變 (2010 年主管技師)
①球形紅細(xì)胞：見(jiàn)于遺傳性和獲得性球形細(xì)胞增多癥，容易破壞、溶解。
②橢圓形紅細(xì)胞：多見(jiàn)于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。
③靶形紅細(xì)胞：珠蛋白生成障礙性貧血最常見(jiàn)靶形紅細(xì)胞增多。由于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白化學(xué)成分發(fā)生變異和鐵代謝異常所致。（2001 年檢驗(yàn)師、2008 年檢驗(yàn)師、2009 年檢驗(yàn)師）
④鐮形紅細(xì)胞：是含有異常血紅蛋白 S（HbS）的紅細(xì)胞。（2001 年檢驗(yàn)士、2010 年主管技師）
⑤棘紅細(xì)胞：見(jiàn)于遺傳性或獲得性 β-脂蛋白缺乏癥。
⑥口形紅細(xì)胞：見(jiàn)于口形紅細(xì)胞增多癥、小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血、酒精中毒、某些溶血性貧血、肝病和正常人（＜4%）。
⑦裂紅細(xì)胞：為紅細(xì)胞碎片或不完整紅細(xì)胞，可呈盔形、三角形等形狀，見(jiàn)于彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重?zé)齻驼Ｈ耍?strong>＜2%）。（2001 年檢驗(yàn)師、2005 年主管技師）
⑧緡錢狀紅細(xì)胞：是因?yàn)檠獫{中某些蛋白（纖維蛋白原、球蛋白）增高，使紅細(xì)胞正負(fù)電荷發(fā)生改變所致。
⑨有核紅細(xì)胞（幼稚紅細(xì)胞）：除 1 周內(nèi)嬰幼兒血涂片中可見(jiàn)少量有核紅細(xì)胞外， 其他均為病理現(xiàn)象。見(jiàn)于溶血性貧血（最常見(jiàn)）、新生兒溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等。（2001 年檢驗(yàn)士）
⑩其他：新月形紅細(xì)胞多見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；淚滴形紅細(xì)胞見(jiàn)于骨髓纖維化、貧血和正常人；紅細(xì)胞形態(tài)不整見(jiàn)于某些感染、嚴(yán)重貧血和巨幼細(xì)胞性貧血。（2010 年檢驗(yàn)師）
⑷紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)
①嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：瑞氏染色后胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色顆粒（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，顆粒大小不一、多少不等。原因?yàn)?strong>重金屬損傷細(xì)胞膜如鉛中毒。（2006 年主管技師、2010 年主管技師）
②豪焦小體（Howell-Jolly’s body、染色質(zhì)小體）：成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有一個(gè)或多個(gè)直徑為 1~2μm 暗紫紅色圓形小體，為核碎裂、溶解后的殘余部分。見(jiàn)于脾切除后、無(wú)脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病、某些貧血如巨幼細(xì)胞性貧血。（2001 年主管技師）
③卡波環(huán)：在嗜多色性、堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)、呈環(huán)形、8 字形。（2001 年檢驗(yàn)士、2010 年主管技師）
④寄生蟲：紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)瘧原蟲、微絲蚴、杜利什曼原蟲等病原體。（2009 年檢驗(yàn)士）
歷年真題回顧
不屬于紅細(xì)胞異常結(jié)構(gòu)的是 （2001 年檢驗(yàn)士）
A．染色質(zhì)小體 B．杜勒小體 C．卡波氏環(huán) D．嗜堿性點(diǎn)彩 E．有核紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)答案：B
在低滲溶液中紅細(xì)胞形態(tài)呈 （2001 年檢驗(yàn)士）
A．皺縮，呈鋸齒形 B．影形 C．啞鈴形 D．圓盤形 E．淚滴形


標(biāo)準(zhǔn)答案：B
紅細(xì)胞大小不一最常見(jiàn)于 （2001 年檢驗(yàn)士）
A. 缺鐵性貧血 B. 溶血性貧血 C. 失血性貧血
D. 再生障礙性貧血 E. 巨幼細(xì)胞性貧血標(biāo)準(zhǔn)答案：E
關(guān)于有核紅細(xì)胞的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的 （2001 年檢驗(yàn)士）
A．急性大失血患者外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞
B．1 周內(nèi)嬰兒血涂片僅可見(jiàn)少量有核紅細(xì)胞
C．外周血涂片中出現(xiàn)有核細(xì)胞提示紅系增生減低D．巨幼細(xì)胞貧血外周血涂片中不會(huì)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞E．正常成人外周血中偶見(jiàn)有核紅細(xì)胞
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)同下列哪種 Hb 關(guān)系密切 （2001 年檢驗(yàn)士、2010 年主管技師）
A．HbC B．HbE C．HbH D．HbS E．Hb Bart
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
血涂片中紅細(xì)胞形態(tài)呈靶形，下列最有可能的是 （2001 年檢驗(yàn)師、2009 年檢驗(yàn)師）
A．遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 B．巨幼細(xì)胞性貧血 C．珠蛋白生成障礙性貧血D．脾切除術(shù)后 E．溶血性貧血
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
DIC 時(shí)可見(jiàn) （2001 年檢驗(yàn)師）
A. 周圍血中幼稚細(xì)胞，原始細(xì)胞>30%
B. 周圍血有較多幼稚粒細(xì)胞伴嗜酸，嗜堿性粒細(xì)胞增多C．周圍血中幼紅，幼粒細(xì)胞易見(jiàn)，骨髓出現(xiàn)“干抽”
D．周圍血和骨髓中淋巴細(xì)胞>60%
E．周圍血中易見(jiàn)盔形紅細(xì)胞及破碎紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)答案：E
紅細(xì)胞中出現(xiàn)染色質(zhì)小體多見(jiàn)于 （2001 年主管技師） A．真性紅細(xì)胞增多癥 B．巨幼細(xì)胞性貧血 C．鉛中毒 D．再生障礙性貧血 E．白血病標(biāo)準(zhǔn)答案：B
正常人裂紅細(xì)胞 （2005 年主管技師）
A．＜1% B．＜2% C．＜3% D．＜4% E．＜5%
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
淚滴紅細(xì)胞見(jiàn)于 （2010 年檢驗(yàn)師）
A．巨幼細(xì)胞性貧血 B．溶血性貧血 C．骨髓纖維化D．珠蛋白生成障礙性貧血 E．遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
標(biāo)準(zhǔn)答案：C



1. 檢測(cè)原理

  五、血細(xì)胞比容測(cè)定


血細(xì)胞比容﹝Hct、Ht、HCT 或 PCV（血細(xì)胞壓積）﹞是指在一定條件下， 經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血樣本中所占比值。（2001 年檢驗(yàn)士、2001 年檢驗(yàn)師、2001 年主管技師）
⑴溫氏法、微量法：屬于離心法，是將抗凝血置于孔徑統(tǒng)一的溫氏管或毛細(xì)玻管中，以一定轉(zhuǎn)速離心一定時(shí)間后，計(jì)算紅細(xì)胞層占全血的體積比。
⑵血液分析儀法：細(xì)胞通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)，形成相應(yīng)大小的脈沖，脈沖的多少即為


細(xì)胞數(shù)量，脈沖高度為細(xì)胞體積。通過(guò)紅細(xì)胞平均體積（MCV）和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
（RBC）即求得血細(xì)胞比容，Hct=MCV× RBC。
2. 方法學(xué)評(píng)價(jià)
⑴手工法：①放射性核素法被 ICSH 定為參考方法。（2001 年主管技師）②溫氏法：采用中速離心，不能完全排除紅細(xì)胞間殘留血漿，結(jié)果偏高，已淘汰。③微量法：高速離心，細(xì)胞間殘留血漿比溫氏法少，且樣本用量小、操作簡(jiǎn)便、殘留血漿 1-3%。微量法為 WHO 推薦方法。（2001 年檢驗(yàn)士、2001 年主管技師）
⑵血液分析儀法：儀器法應(yīng)注意紅細(xì)胞增多癥或血漿滲透壓異常時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤差。
（2001 年檢驗(yàn)士）
3. 質(zhì)量控制
⑴手工法：抗凝劑量不準(zhǔn)確、混勻不充分、離心速度不夠會(huì)產(chǎn)生誤差。紅細(xì)胞形態(tài)異?；蚣t細(xì)胞增多癥可使血漿殘留量增加 6%。
⑵血液分析儀法：要注意 Hct 與 RBC、MCV 的關(guān)聯(lián)性。
4. 參考值
溫氏法：男性：0.40-0.54；女性：0.37-0.47。微量法：男性 0.47±0.04；女性： 0.42±0.05。（2001 年主管技師、2006 年主管技師、2010 年檢驗(yàn)師）
5. 臨床意義
⑴增高見(jiàn)于各種原因所致血液濃縮，如大量嘔吐、大手術(shù)后、腹瀉、失血、大面積燒傷、真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。（2001 年主治醫(yī)師、2009 年檢驗(yàn)師）
⑵減低：見(jiàn)于各種貧血。（2001 年主治醫(yī)師）
⑶是臨床輸血、輸液療效觀察的指標(biāo)。
⑷作為紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度計(jì)算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
6. 操作方法
⑴溫氏法：取 EDTA-K2 或肝素鈉抗凝靜脈血 2ml，加入溫氏管，用水平離心機(jī)以 2264g 離心 30min，讀取還原紅細(xì)胞層（紫黑紅色）柱高的毫米數(shù)，乘以 0.01， 即為每升血液中紅細(xì)胞體積的升數(shù)。（2001 年檢驗(yàn)士、2001 年檢驗(yàn)師、2010 年主管技師）
⑵微量法：讀取還原紅細(xì)胞層和全層長(zhǎng)度。歷年真題回顧
血液一般檢查中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)參考值有性別差異 （2001 年檢驗(yàn)士） A．白細(xì)胞計(jì)數(shù) B．血小板計(jì)數(shù) C．白細(xì)胞分類 D．紅細(xì)胞壓積 E．嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)答案：D
下列關(guān)于紅細(xì)胞比容的說(shuō)法中，不正確的是 （2001 年檢驗(yàn)士）
A．與紅細(xì)胞數(shù)量有關(guān) B．與紅細(xì)胞大小有關(guān)
C．是抗凝血自然沉降后所測(cè)得的紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比D．在各種貧血時(shí)紅細(xì)胞比容會(huì)降低
E．大面積燒傷病人的紅細(xì)胞比容常增高標(biāo)準(zhǔn)答案：C
   下列有關(guān)血細(xì)胞比容測(cè)定哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 （2001 年檢驗(yàn)士）
A．所用器材必須清潔干燥 B．不能使用改變紅細(xì)胞體積的抗凝劑C．要求相對(duì)離心力為 2264g，離心 30min  D．血漿有黃疸，溶血現(xiàn)象與結(jié)果無(wú)關(guān)E．不同的離心機(jī)，應(yīng)選擇不同的離心速度
標(biāo)準(zhǔn)答案：D

下列哪些是測(cè)定白細(xì)胞比容的方法   A．溫氏法    B．魏氏法             C．微量法	D．儀器法	（2001 年檢驗(yàn)士）   E．以上均可以
標(biāo)準(zhǔn)答案：ACD
檢查項(xiàng)目紅細(xì)胞比積相應(yīng)的縮寫是	（2001 年檢驗(yàn)師）
A．RBC    B．WBC                    C．RDW                    D．Hct	E．ESR
標(biāo)準(zhǔn)答案：D

患者女性，35 歲。頭昏，乏力，面色蒼白 1 年，活動(dòng)后心慌氣急 2 個(gè)月來(lái)診。為確定患者有無(wú)貧血，首先的化驗(yàn)指標(biāo)是 （2001 年檢驗(yàn)師）
A.  紅細(xì)胞數(shù)量和血細(xì)胞比容 B. MCH、MCHC C. 血沉
D.  紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白和血細(xì)胞比容 E. 血細(xì)胞比容標(biāo)準(zhǔn)答案：D
關(guān)于細(xì)胞比容測(cè)定的敘述，下列正確的是 （2001 年檢驗(yàn)師）
A．溫氏法要求 3000r 離心 30min B．以 106mmol/L 枸櫞酸鈉為抗凝劑
C．為縮短時(shí)間，溫氏法可用 300rpm，離心 15min
D．毛細(xì)管微量法要求 5000rpm，離心 40min E．以草酸鉀做為首先抗凝劑標(biāo)準(zhǔn)答案：A
血細(xì)胞比容的參考值是 （2001 年主管技師）
A．男性 50%～60%，女性 40%～50% B．男性 30%～50%，女性 25%～40% C．男性 40%～50%，女性 37%～48% D．男性 60%～70%，女性 45%～50% E．男性 70%～80%，女性 60%～70%
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
下列有關(guān)手工法檢測(cè)血細(xì)胞比容的敘述，正確的是 （2001 年主管技師）
A．是抗凝血在自然沉降后所測(cè)得的紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比B．血細(xì)胞比容的多少與紅細(xì)胞數(shù)量有關(guān)
C．在各種貧血時(shí)血細(xì)胞比容會(huì)降低 D．大面積燒傷的病人血細(xì)胞比容會(huì)增高E．放射性核素法被定為參考方法
標(biāo)準(zhǔn)答案：BCDE
下列是微量高速離心法測(cè)定血細(xì)胞比容的特點(diǎn)，但除外 （2001 年主管技師）
A．用血量少 B．測(cè)定時(shí)間短 C．效率高 D．血漿無(wú)殘留 E．精度好標(biāo)準(zhǔn)答案：D
血細(xì)胞比容增高，見(jiàn)于下列哪些疾病 （2001 年主治醫(yī)師）
A．大面積燒傷 B．各種脫水 C．貧血 D．真性紅細(xì)胞增多癥 E．慢性肺心病標(biāo)準(zhǔn)答案：ABDE



1. 檢測(cè)原理

  六、紅細(xì)胞平均指數(shù)


⑴手工法：通過(guò)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容值，可計(jì)算出平均指數(shù)， 公式如下（2006 年主管技師、2008 年主管技師、2009 年主治醫(yī)師、2010 年檢驗(yàn)師）①紅細(xì)胞平均體積 MCV=Hct/RBC（飛升，fl），代表每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小。MCV 以飛升（fl）為單位，1fl=10-15L。②紅細(xì)胞血平均血紅蛋白含量 MCH=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)=Hb/RBC（皮克，pg），代表每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量。MCH 以皮克（pg）為單位，1pg=10-12g。（2001年檢驗(yàn)士、2008 年主管技師）③紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 MCHC=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中血細(xì)胞比容=Hb/Hct（g/L），代表平均每升紅細(xì)胞中所


含血紅蛋白濃度。
⑵血液分析儀：能直接導(dǎo)出 MCV 值，再結(jié)合直接測(cè)定的 RBC 和 Hb，計(jì)算出MCH（=Hb/RBC）和 MCHC(=Hb/RBC×MCV)。
2. 方法學(xué)評(píng)價(jià)
⑴MCV：紅細(xì)胞凝集（如冷凝集綜合征）、嚴(yán)重高血糖癥(葡萄糖高于 6000mg/L)
可使 MCV 假性增高。
⑵MCH：高脂血癥、白細(xì)胞增多癥可使 MCH 假性增高。
⑶MCHC：受 Hct（血漿殘留或出現(xiàn)異常紅細(xì)胞）和 Hb（高脂血癥、白細(xì)胞增多癥）的影響。
3. 參考值
新生兒：MCV91~112fl，MCH29~36pg，MCHC280~360g/L。成人：MCV： 80-100fl，MCH：27-34pg，MCHC：320-360g/L。（2010 年檢驗(yàn)士、2010 年主管技師）
4. 臨床意義 紅細(xì)胞平均指數(shù)可作為貧血形態(tài)學(xué)分類依據(jù)。（2001 年主治醫(yī)師） 表 1-2 貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類（2001 年檢驗(yàn)士、2001 年主治醫(yī)師、2008
年檢驗(yàn)師、2009 年主治醫(yī)師、2010 年檢驗(yàn)士、2010 年主管技師）

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歷年真題回顧
MCH 以pg 為單位，pg 等于 （2001 年檢驗(yàn)士、2008 年主管技師）
A．10-6g B．10-10g C．10-12g D．10-13g E．10-15g
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
患者，男，30 歲，貧血外貌，MCV86fl，MCH29pg，MCHC34g/L，其貧血屬于（2001 年檢驗(yàn)士）

A.	單純小細(xì)胞性貧血	B. 小細(xì)胞低色素性貧血	C. 正常紅細(xì)胞性貧血
D.	大細(xì)胞性貧血	E. 腎性貧血

標(biāo)準(zhǔn)答案：C
血液檢查結(jié)果：MCV 為 120fl，MCH 為 45pg，MCHC 為 375g/L，有助于判斷（2001 年檢驗(yàn)士）
  

A. 健康人	B. 大細(xì)胞性貧血	C. 正常細(xì)胞性貧血
D. 單純小細(xì)胞性貧血	E. 小細(xì)胞低色素性貧血
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞最常見(jiàn)于	（2001 年主管技師）
A．巨幼細(xì)胞性貧血 B．缺鐵性貧血	C．再生障礙性貧血	D．白血病 E．急性溶血性貧血
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
為確定貧血的類型，首選的指標(biāo)是	（2001 年主治醫(yī)師）

A.  紅細(xì)胞數(shù)量和紅細(xì)胞體積 B. MCV、MCH、MCHC C. 血沉
D.  紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積 E. 紅細(xì)胞比積標(biāo)準(zhǔn)答案：B


巨幼細(xì)胞性貧血 MCV、MCH、MCHC 的改變通常是 （2001 年主治醫(yī)師）
A. MCV 增高、MCH 增高、MCHC 增高 B. MCV 增高、MCH 增高、MCHC 正常
C. MCV 減低、MCH 增高、MCHC 正常 D. MCV 減低、MCH 減低、MCHC 正常
E. MCV 減低、MCH 減低、MCHC 減低標(biāo)準(zhǔn)答案：B



1. 檢測(cè)原理

  七、紅細(xì)胞體積分布寬度


紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）：反映樣本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。（2001 年檢驗(yàn)士、2001 年主管技師、2001 年主治醫(yī)師、2009 年檢驗(yàn)師、2010 年檢驗(yàn)師）
2. 方法學(xué)評(píng)價(jià)
RDW 比血涂片紅細(xì)胞形態(tài)大小的觀察更為客觀和準(zhǔn)確。
3. 質(zhì)量控制
RDW 異常受樣本中紅細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞凝集、雙相性紅細(xì)胞的影響。
4. 參考值
成人 RDW：11.6%~14.6%。（2010 年主管技師）
5. 臨床意義（2008 年山東省住院醫(yī)一階段）
⑴貧血形態(tài)學(xué)分類：根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)大小不同，將貧血分成 6 類。MCV 減少， RDW 正常，小細(xì)胞均一性；MCV 減少，RDW 增高，小細(xì)胞不均一性；MCV 增大，RDW 正常，大細(xì)胞均一性；MCV 增高，RDW 增高，大細(xì)胞不均一性。
（2001 年主治醫(yī)師、2010 年主管技師）
⑵作為缺鐵性貧血（IDA）篩選診斷和療效觀察的指標(biāo)，RDW 增大對(duì) IDA 的診斷靈敏度達(dá) 95%以上，特異性不強(qiáng)，可作為 IDA 的篩選診斷指標(biāo)。當(dāng)鐵劑治療有效時(shí)，RDW 開(kāi)始增大，隨后逐漸降至正常。
⑶鑒別缺鐵性貧血和 β-珠蛋白生成障礙性貧血。歷年真題回顧
RDW 是反映紅細(xì)胞的 （2001 年檢驗(yàn)士、2010 年檢驗(yàn)師）
A．直徑異質(zhì)性 B．體積異質(zhì)性 C．厚度異質(zhì)性D．血紅蛋白含量異質(zhì)性 E．紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異質(zhì)性
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
紅細(xì)胞分布寬度可用于估計(jì) (2001 年主管技師)
A．紅細(xì)胞數(shù) B．血細(xì)胞比容 C．血紅蛋白濃度 D．血紅蛋白量 E．紅細(xì)胞體積異質(zhì)性標(biāo)準(zhǔn)答案：E
MCV 增高，RDW 異常，提示紅細(xì)胞體積為 （2001 年主治醫(yī)師）
A．正細(xì)胞均一性 B．小細(xì)胞均一性 C．大細(xì)胞均一性D．大細(xì)胞不均一性 E．小細(xì)胞不均一性
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
反映紅細(xì)胞體積變異的參數(shù)是 （2001 年主治醫(yī)師）
A．RDW B．HCT C．MCH D．MCV E．MPV
標(biāo)準(zhǔn)答案：A
正常成人RDW 不超過(guò) （2010 年主管技師）
A．5% B．8% C．10% D．15% E． 18%
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
八、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)


1. 檢測(cè)原理
網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret，RET）是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞，屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)新亞甲藍(lán)、燦爛甲酚蘭（煌焦油藍(lán)）、中性紅等燃料活體染色后，形成核酸與堿性燃料復(fù)合物，呈深染的顆粒狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。凡含兩個(gè)以上的深染顆?；蚓哂芯€網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的無(wú)核紅細(xì)胞，即為網(wǎng)織紅細(xì)胞。①普通光學(xué)顯微鏡法：在顯微鏡下計(jì)數(shù) 1000 個(gè)紅細(xì)胞中網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比或分?jǐn)?shù)。②網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法和血液分析儀法：用熒光染料使網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi) RNA 著色，用流式細(xì)胞儀（FCM）得到網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)。（2001 年檢驗(yàn)士、2001 年檢驗(yàn)師、2005 年主管技師、2006 年主管技師、2009 年檢驗(yàn)師）
2. 方法學(xué)評(píng)價(jià)
⑴普通光學(xué)顯微鏡法：試管法操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性較好。玻片法取血量少、染色時(shí)水分易蒸發(fā)，造成結(jié)果偏低。（在顯微鏡計(jì)數(shù)法中，試管法優(yōu)于玻片法。玻片法染色時(shí)間較試管法短，玻片法計(jì)數(shù)用乙醇燃料；玻片法計(jì)數(shù)結(jié)果比試管法低，試管法計(jì)數(shù)用鹽水燃料。）
⑵網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：可客觀地將 Ret 分為高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（HFR）、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（MFR）、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（LFR）3 類，熒光強(qiáng)度越高，細(xì)胞越幼稚。
⑶血液分析儀法：網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù) RMI=（MFR+HFR）/LFR×100。測(cè)量細(xì)胞多，避免主觀因素，易于標(biāo)準(zhǔn)化是儀器法的優(yōu)點(diǎn)。
3. 質(zhì)量控制
⑴顯微鏡法：影響因素有：操作人員對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞識(shí)別不同、血涂片質(zhì)量好壞、計(jì)數(shù)紅細(xì)胞數(shù)量多少、計(jì)數(shù)方法等。
⑵儀器法：出現(xiàn) Howell-Jolly 小體、有核紅細(xì)胞、巨大血小板會(huì)使結(jié)果假性增高。
4. 參考值
⑴顯微鏡計(jì)數(shù)法：成人 0.008~0.02 或（25~75）×109/L。（2001 年主管技師）新生兒：0.02~0.06 LFR+MFR+HFR=100%。
⑵儀器法：男性 RMI 9.1%~32.2%，女性 12.8%~33.7%。5．臨床意義
網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（尤其是網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值）是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。（2001 年主管技師、2001 年主治醫(yī)師）正常情況下，骨髓中的網(wǎng)織紅細(xì)胞均值為 150×109/L，血液中為 65×109/L（骨髓中的網(wǎng)織紅細(xì)胞比外周血中的多；骨髓中的網(wǎng)織紅細(xì)胞比外周血中的幼稚）。正常時(shí)，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞中 III 型約占 20~30%，IV 型占 70~80%，若骨髓增生明顯，可出現(xiàn) I 型和 II 型網(wǎng)織紅細(xì)胞。
⑴判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況：①增多：見(jiàn)于溶血性貧血、放療化療后、紅系無(wú)效造血；（2010 年檢驗(yàn)士）②減少：多見(jiàn)于再生障礙性貧血，Ret 計(jì)數(shù)常低于 0.005，絕對(duì)值低于 15×109/L。還可見(jiàn)于溶血性貧血再障危象。（2001 年主管技師、2001 年主治醫(yī)師、2010 年檢驗(yàn)士）
⑵觀察貧血療效：缺鐵性貧血用鐵劑或維生素 B12、葉酸治療 3-5 天后，Ret 開(kāi)始上升，7-10 天達(dá)高峰，2 周左右 Ret 逐漸下降，表明治療有效。（2001 年檢驗(yàn)士、2001 年主管技師、2001 年主治醫(yī)師、2009 年檢驗(yàn)師、2010 年檢驗(yàn)師）
⑶骨髓移植后檢測(cè)：骨髓移植后 21 天，如 Ret 大于 15×109/L，表示無(wú)移植并發(fā)癥。
⑷網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(RPI)：在估計(jì)紅細(xì)胞生成有效性方面，使用 RPI 較準(zhǔn)確。


6. 操作方法和注意事項(xiàng)
⑴網(wǎng)織紅細(xì)胞分型：根據(jù)不同發(fā)育階段分為 5 型：0 型、I 型、II 型、III 型（破網(wǎng)型）：見(jiàn)于外周血；IV 型（點(diǎn)粒型）：見(jiàn)于外周血。ICSH 將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為 I-IV 型，不包括 0 型。（2009 年檢驗(yàn)師）
⑵染料和染色：WHO 推薦使用的網(wǎng)織紅細(xì)胞活體染液為新亞甲藍(lán)，染色力強(qiáng)且穩(wěn)定。染色時(shí)間不能過(guò)短。染色溫度應(yīng)控制在 37℃，因?yàn)槭覝兀?5℃）染色 Ret 檢出率明顯低于 37℃染色。染液與血液比例以 1：1 為宜。
⑶Miller 窺盤：為提高網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)精確度和速度：ICSH 推薦使用 Miller 窺盤，方法是：將 Miller 窺盤置于目鏡內(nèi)，選擇紅細(xì)胞散在且分布均勻的部位， 用小方格（A）計(jì)數(shù)紅細(xì)胞，大方格（B）計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞。
網(wǎng)織紅細(xì)胞%= B 格內(nèi)的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)×100%(CV 約為 10%)（2001 年檢驗(yàn)士）
A 格內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)×9
歷年真題回顧
關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）的敘述，下列哪項(xiàng)是最準(zhǔn)確的 （2001 年檢驗(yàn)士）
A．是幼稚的紅細(xì)胞 B．是晚幼紅細(xì)胞脫核后的年輕紅細(xì)胞
C．是尚未完全成熟的紅細(xì)胞 D．是介于中幼紅細(xì)胞與晚幼紅細(xì)胞之間的細(xì)胞E．是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞
標(biāo)準(zhǔn)答案：E
采用 Miller 窺盤法計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞時(shí)，如計(jì)數(shù) 10 個(gè)視野小方格中的紅細(xì)胞總數(shù)為 120 個(gè)， 同時(shí)計(jì)數(shù)的大方格中的網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)為 16 個(gè)，則網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)報(bào)告為 （2001 年檢驗(yàn)士） A. 0.012 B. 0.013 C. 0.014 D. 0.015 E. 0.016
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
網(wǎng)織細(xì)胞比例明顯升高可提示 （2001 年檢驗(yàn)士）
A.  溶血性貧血 B.  鐵劑治療有效 C. 維生素 B12 治療有效
D.  慢性再生障礙性貧血 E. 急性失血
  

標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCE
瑞氏染色血涂片中不可能見(jiàn)到	（2001 年檢驗(yàn)師）
A．異常淋巴細(xì)胞  B．幼稚細(xì)胞                 C．嗜堿性點(diǎn)彩	D．網(wǎng)織紅細(xì)胞	E．中毒顆粒
標(biāo)準(zhǔn)答案：D

下列哪些是網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常用的染料 （2001 年檢驗(yàn)師）
A．伊紅 B．麗春紅 C．煌焦油藍(lán) D．新亞甲藍(lán) E．甲苯胺藍(lán)標(biāo)準(zhǔn)答案：CD
關(guān)于外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量及其意義的敘述，下列哪些是正確的 （2001 年主管技師）
A．正常人外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞不超過(guò)紅細(xì)胞總數(shù)的 2% B．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，說(shuō)明骨髓造血功能明顯活躍
C．網(wǎng)織紅細(xì)胞長(zhǎng)期增多，而不伴有紅細(xì)胞增多者為骨髓發(fā)育不全，即紅系成熟受阻D．網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，表示骨髓功能減低或衰竭
E．網(wǎng)織紅細(xì)胞增多或降低不代表骨髓造血功能標(biāo)準(zhǔn)答案：ABD
下列有關(guān)網(wǎng)織紅細(xì)胞的敘述，正確的是 （2001 年主管技師） A．反映骨髓的造血功能 B．作為貧血診斷和鑒別診斷的重要參考值 C．判斷骨髓增生情況D．作為貧血病情觀查的指標(biāo) E．作為紅細(xì)胞成熟程度的指標(biāo)
標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD
下列有關(guān)網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床意義的敘述，正確的是 （2001 年主治醫(yī)師）


A.  反應(yīng)骨髓造血功能 B. 作為貧血治療的療效觀察
C.  作為貧血診斷和鑒別診斷的重要參考值 D. 作為補(bǔ)液計(jì)算的依據(jù)
E. 是惡性腫瘤患者輔助診斷指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)答案：ABC
網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，應(yīng)在油鏡下計(jì)數(shù)全部紅細(xì)胞達(dá)（2005 年主管技師、2006 年主管技師、2009 年檢驗(yàn)師）

A．100 個(gè)  B．200 個(gè)  C．300 個(gè)         D．500 個(gè)	E．1000 個(gè)
標(biāo)準(zhǔn)答案：E
網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)絕對(duì)值下降見(jiàn)于	（2008 年檢驗(yàn)師）
A．溶血性貧血        B．再生障礙性貧血	C．化療后

D．缺鐵性貧血治療后 E．珠蛋白生成障礙性貧血標(biāo)準(zhǔn)答案：B
不是反映網(wǎng)織紅的指標(biāo)是選 （2008 年檢驗(yàn)師）
A．LFR B．HFR C．MFR D．RMI E．MCV
標(biāo)準(zhǔn)答案：E
ICSH 規(guī)定的Ret 分型不包括 （2009 年檢驗(yàn)師）
A.0 型，有核紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含網(wǎng)狀物 B．I 型（絲球型） C．II 型（網(wǎng)型）
D．III 型（破網(wǎng)型） E．IV 型（點(diǎn)粒型） 標(biāo)準(zhǔn)答案：A
網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高見(jiàn)于 （2010 年檢驗(yàn)士）
A．溶血性貧血 B．再生障礙性貧血 C．溶血性貧血再障危象D．正常成人 E．以上均不增高
標(biāo)準(zhǔn)答案：A
反映骨髓造血功能指標(biāo)是 （2010 年檢驗(yàn)士）
A．紅細(xì)胞計(jì)數(shù) B．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) C．中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)D．嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) E．嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)
標(biāo)準(zhǔn)答案：B



1. 檢測(cè)原理

  九、點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)


點(diǎn)彩紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞在發(fā)育過(guò)程中受到損害，其胞質(zhì)中殘存變性的嗜堿性 RNA，堿性亞甲基藍(lán)染色后，呈大小、形狀不一藍(lán)色顆粒，瑞氏染色后顆粒呈藍(lán)黑色。（2010 年主管技師）
2. 臨床意義
增高見(jiàn)于①中毒，如鉛、汞、銀、鉍、硝基苯、苯胺等。②各類貧血，如溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血、惡性腫瘤等，表示造血旺盛。（2001 年檢驗(yàn)師、2009 年檢驗(yàn)師）
3. 操作方法
取新鮮血 1 滴制片，用甲醇固定 3min，以 50g/L 堿性亞甲藍(lán)液染色 1~2min， 然后油鏡下計(jì)數(shù) 1000 個(gè)紅細(xì)胞中點(diǎn)彩紅細(xì)胞數(shù)，最好計(jì)算點(diǎn)彩紅細(xì)胞數(shù)百分率。歷年真題回顧
鉛中毒時(shí)血涂片中可見(jiàn) （2001 年檢驗(yàn)師）
A.  染色質(zhì)小體 B.  球形紅細(xì)胞 C.  堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞 D.  有核紅細(xì)胞 E. 靶形紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)答案：C
十、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定


1．檢測(cè)原理
ESR 是指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度，分為 3 期：
①緡錢狀紅細(xì)胞形成期：約數(shù)分鐘至 10min；②快速沉降期：緡錢狀紅細(xì)胞以等速下降，約 40min；③細(xì)胞堆積期（緩慢沉積期）：紅細(xì)胞堆積到試管底部。 2．方法學(xué)評(píng)價(jià)
魏氏法簡(jiǎn)便實(shí)用，為 ICSH 推薦方法。潘氏法用血量少，適用于兒童。（2010 年檢驗(yàn)士）
3. 質(zhì)量控制
⑴血漿蛋白質(zhì)比例：小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉減緩，大分子蛋白如急性反應(yīng)蛋白（如 CRP、纖維蛋白原）、免疫球蛋白、巨球蛋白、膽固醇、甘油三酯等使血沉加快?，F(xiàn)公認(rèn)血漿中帶有正電荷的不對(duì)稱大分子物質(zhì)纖維蛋白原是最強(qiáng)有力的促緡錢狀聚集的物質(zhì)。（2001 年主治醫(yī)師、2009 年檢驗(yàn)師、2009 年主治醫(yī)師、2010 年主管技師）
⑵紅細(xì)胞數(shù)量和形狀：①紅細(xì)胞數(shù)量：如數(shù)量減少，引起血沉加快。數(shù)量增多使血沉減慢。（數(shù)量太少也減慢，因影響了紅細(xì)胞緡錢狀形成）（2001 年主治醫(yī)師）
②紅細(xì)胞直徑：直徑越大血沉越快，如靶形紅細(xì)胞，但球形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞不易聚集而使血沉減慢。
⑶血沉管：應(yīng)完全直立，血沉管傾斜時(shí)，紅細(xì)胞沿管壁一側(cè)下沉，而血漿沿另一側(cè)下降，會(huì)加速紅細(xì)胞沉降。
⑷溫度：室溫過(guò)高（﹥25℃）使血沉加快；室溫過(guò)低（﹤18℃）使血沉減慢。
4. 參考值
魏氏法：﹤50 歲：男性 0-15mm/h，女性 0-20mm/h。（2001 年檢驗(yàn)士、2008 年檢驗(yàn)師、2009 年檢驗(yàn)士）
5. 臨床意義
⑴血沉增快
生理性見(jiàn)于女性高于男性。婦女月經(jīng)期、妊娠 3 個(gè)月以上者血沉增快。老年人血沉增快。（2001 年主治醫(yī)師）
病理性見(jiàn)于①各種炎癥：急性細(xì)菌性炎癥：嚴(yán)重感染時(shí) ESR〉100mm/h。慢性炎癥如結(jié)核病、風(fēng)濕熱等，活動(dòng)期血沉增快、病情好轉(zhuǎn)血沉減慢、非活動(dòng)期血沉正常。（2001 年主治醫(yī)師）②組織損傷及壞死：組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷使血沉增快。（2001 年主治醫(yī)師）③惡性腫瘤：腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染、貧血等因素使血沉增快。手術(shù)切除、治療好轉(zhuǎn)，血沉可正常。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)，血沉又增快（ESR
﹥100mm/h）。良性腫瘤血沉多正常。④高球蛋白血癥：如 SLE、惡性淋巴瘤、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化、慢性腎炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。⑤ 貧血：貧血（﹤90g/L）使血沉輕度增快，遺傳性紅細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞性貧血等因異形紅細(xì)胞不易聚集成緡錢狀而使血沉減慢。⑥高膽固醇血癥：如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液性水腫等血沉增快。（2001 年檢驗(yàn)師、2010 年檢驗(yàn)師）
⑵血沉減慢：見(jiàn)于真性或相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥、DIC 消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶期因未產(chǎn)生急性反應(yīng)蛋白等使血沉減慢。（2001 年檢驗(yàn)師、2001 年主管技師、2006 年主管技師、2009 年主治醫(yī)師）
6. 操作方法和注意事項(xiàng)
⑴操作：取 109mmol/L 枸櫞酸鈉 0.4ml，加靜脈血 1.6ml（1：4），混勻，用血沉管吸入混勻全血，并直立于血沉架上，1h 末準(zhǔn)確讀取紅細(xì)胞下沉后的血漿段高


度，即紅細(xì)胞沉降率。（2001 年檢驗(yàn)士、2010 年檢驗(yàn)士）
⑵魏氏法測(cè)血沉操作注意事項(xiàng)：①用 109mmol/L 枸櫞酸鈉溶液作抗凝劑；②抗凝劑與血液按 1：4 混勻；③血沉管需干燥；④血沉管必須垂直；⑤測(cè)定溫度最好是 18-25℃。（2001 年檢驗(yàn)士、2010 年檢驗(yàn)士、2010 年檢驗(yàn)師）
⑶血沉測(cè)定對(duì)標(biāo)本要求：①必須避免脂血；②抗凝比例要準(zhǔn)確 1：4；③抗凝劑濃度必須準(zhǔn)確；④抽血應(yīng)在 30 秒內(nèi)完成；⑤血液輕度凝固會(huì)使血沉減慢。
⑷血沉測(cè)定對(duì)溫度要求：①室溫下 2 小時(shí)內(nèi)必須完成測(cè)定；②放置 4℃可延長(zhǎng)至6 小時(shí)完成測(cè)定；③測(cè)定時(shí)最好是 18-25℃；④37℃測(cè)定的結(jié)果需校正后報(bào)告。歷年真題回顧
用魏氏法測(cè)定血沉，抗凝劑與血液的比例為 （2001 年檢驗(yàn)士、2010 年檢驗(yàn)士）
A．1∶1 B．1∶2 C．1∶3 D．1∶4 E．1∶9
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
成年女性魏氏法測(cè)定血沉的參考值為 （2001 年檢驗(yàn)士、2008 年檢驗(yàn)師、2009 年檢驗(yàn)士）
A．0～5mm/h B．0～10mm/h C．0～15mm/h D．0～20mm/h E．0～25mm/h
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
  

血沉增快可見(jiàn)于下列哪些情況   A.  活動(dòng)性肺結(jié)核   B.  嚴(yán)重貧血            C.	婦女月經(jīng)期	D.	心絞痛	（2001 年檢驗(yàn)士）   E. 心肌梗死
標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCE
檢查項(xiàng)目血沉相應(yīng)的縮寫是	（2001 年檢驗(yàn)師）
A．RBC    B．WBC                    C．RDW                    D．Hct	E．ESR
標(biāo)準(zhǔn)答案：E
影響血沉測(cè)定質(zhì)量的因素不包括	（2001 年檢驗(yàn)師）

A．抗凝劑 B．溫度 C．器材 D．標(biāo)本處理 E．患者是否為空腹采血標(biāo)準(zhǔn)答案：E
下列不引起血沉增快的疾病是 （2001 年檢驗(yàn)師） A．活動(dòng)性結(jié)核 B．風(fēng)濕熱活動(dòng)周 C．多發(fā)性骨髓瘤 D．胃癌 E．彌慢性血管內(nèi)凝血標(biāo)準(zhǔn)答案：E
下列哪種疾病可引起血沉減慢 （2001 年主管技師）
A．真性紅細(xì)胞增多癥 B．心肌梗死 C．動(dòng)脈粥樣硬化 D．肺結(jié)核 E．風(fēng)濕熱標(biāo)準(zhǔn)答案：A
下列哪些因素可使血沉增快 （2001 年主治醫(yī)師）
A．巨球蛋白增多 B．血漿纖維蛋白原增多 C．運(yùn)鐵蛋白增多D．球蛋白減少 E．紅細(xì)胞數(shù)量增多
標(biāo)準(zhǔn)答案：ABC
下列關(guān)于血沉測(cè)定的敘述，錯(cuò)誤的是 （2001 年主治醫(yī)師） A．婦女月經(jīng)期血沉可略增快 B．隨年齡增加，血沉減慢 C．炎癥時(shí)可見(jiàn)血沉增快D．常用于觀察結(jié)核病有無(wú)活動(dòng)性及其動(dòng)態(tài)變化 E．手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致血沉增快
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
下面使血沉增快的是 （2008 年檢驗(yàn)師）
A．紅細(xì)胞相對(duì)增多 B．DIC C．多發(fā)性骨髓瘤 D．DIC E．繼發(fā)纖溶標(biāo)準(zhǔn)答案：C
ICSH 推薦的血沉檢測(cè)方法是 （2010 年檢驗(yàn)士）
A．微量法 B．魏氏法 C．潘氏法 D．血沉儀法 E．以上均不是標(biāo)準(zhǔn)答案：B


促進(jìn)紅細(xì)胞呈緡錢狀聚集最強(qiáng)有力的物質(zhì)是 （2010 年主管技師）
A．γ 球蛋白 B．β 球蛋白 C．膽固醇 D．甘油三酯 E．纖維蛋白原
標(biāo)準(zhǔn)答案：E

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