《臨床基礎(chǔ)檢驗》第三章 白細胞檢查

數(shù)碼桃桃

一、白細胞生理概要


根據(jù)粒細胞群發(fā)育階段分①分裂池：包括原粒、早幼粒和中幼粒細胞，具有分裂能力。②成熟池：包括晚幼粒和桿狀核粒細胞，失去分裂能力。（2001 年檢驗士）③儲備池：包括桿狀核和分葉核粒細胞，成熟粒細胞儲存于骨髓，在機體受到感染和其他應(yīng)急反應(yīng)時，可釋放入循環(huán)血液。④循環(huán)池：進入外周血的成熟粒細胞一半隨血液循環(huán)，白細胞計數(shù)值就是循環(huán)池的粒細胞數(shù)；（2001 年主管技師）⑤邊緣池：進入外周血的另一半成熟粒細胞，粘附于微靜脈血管壁，邊緣池和循環(huán)池粒細胞保持動態(tài)平衡。中性粒細胞有趨化、變形、粘附及吞噬、殺菌等作用。（2005 年主管技師）
嗜酸性粒細胞內(nèi)顆粒不含溶菌酶而含較多的過氧化物酶和堿性蛋白，（2006年主管技師）作用是對組胺、抗原抗體復(fù)合物、肥大細胞有趨化性，并分泌組胺酶滅活組胺，限制變態(tài)反應(yīng)，并參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。嗜酸性粒細胞趨化因子有六個來源：組胺；C3a、C5a、C567；致敏淋巴細胞；寄生蟲；某些細菌；腫瘤細胞。
嗜堿性粒細胞顆粒含有組胺、肝素、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、嗜酸性粒細胞趨化因子、血小板活化因子等，參與過敏反應(yīng)，對各種血清因子、細菌、補體和激肽釋放酶等有趨化作用。
1. 單核細胞
釋放入外周血中的單核細胞，大部分粘附于血管壁，少數(shù)隨血液循環(huán)進入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)橛淄淌杉毎?，再成熟為吞噬細胞。單?巨噬細胞具有吞噬病原體功能、吞噬和清理功能、吞噬抗原傳遞免疫信息功能，參與殺菌、免疫和抗腫瘤作用。
2. 淋巴細胞
是人體的主要免疫活性細胞，約占白細胞的 1/4。在骨髓（B）、脾、淋巴結(jié)發(fā)育成 B 淋巴細胞，產(chǎn)生特異抗體，參與體液免疫；在胸腺（T）、脾、淋巴結(jié)發(fā)育成 T 淋巴細胞，產(chǎn)生免疫活性物質(zhì)，參與細胞免疫。觀察淋巴細胞數(shù)量變化，有助于了解機體免疫功能狀態(tài)。
歷年真題回顧
下列各階段細胞哪種不具有絲分裂能力 （2001 年檢驗士） A．早幼粒細胞 B．嗜酸性晚幼粒細胞 C．原始單核細胞 D．中幼紅細胞 E．幼淋巴細胞標(biāo)準(zhǔn)答案：B
白細胞計數(shù)值的日間短暫變化主要是出于 （2001 年檢驗士）
A．分裂池的白細胞數(shù)增加 B．成熟池的白細胞成熟時間縮短C．貯備池的白細胞釋放增加 D．邊緣池的白細胞數(shù)量增加E．循環(huán)池和邊緣池的白細胞重新分配
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
外周血白細胞計數(shù)儀包括 （2001 年主管技師）
A．貯備池的白細胞 B．循環(huán)池的白細胞 C．成熟池的白細胞


D．邊緣池的白細胞 E．分裂池的白細胞標(biāo)準(zhǔn)答案：B
白血病時是由于哪個池的白細胞進入循環(huán)池使白細胞增高 （2005 年主管技師）
A．邊緣池 B．分裂池 C．成熟池 D．儲備池 E．以上均不是標(biāo)準(zhǔn)答案：B
嚴(yán)寒或暴熱刺激后白細胞增高是由于吸引了哪個池的細胞進入循環(huán)池 （2005 年主管技師）
A．邊緣池 B．分裂池 C．成熟池 D．儲備池 E．以上均不是標(biāo)準(zhǔn)答案：A
下列細胞中含有較多過氧化物酶的是 （2006 年主管技師）
A．中性粒細胞 B．淋巴細胞 C．嗜酸性粒細胞 D．嗜堿性粒細胞 E．單核細胞標(biāo)準(zhǔn)答案：C



1. 檢測原理

  二、白細胞計數(shù)


白細胞計數(shù)是測定單位體積血液中各種白細胞總數(shù)。
2. 方法學(xué)評價
⑴顯微鏡計數(shù)法：簡單易行，但重復(fù)性和準(zhǔn)確性較差。
⑵血液分析儀計數(shù)法：計數(shù)多而快，易于標(biāo)準(zhǔn)化，準(zhǔn)確性高，需特殊儀器?？鼓怀浞只虺霈F(xiàn)有核紅細胞、巨大血小板等可干擾白細胞計數(shù)。
3. 質(zhì)量控制
⑴經(jīng)驗控制： ①與紅細胞數(shù)比較， 正常情況下， 紅細胞數(shù)/ 白細胞數(shù)約為
(500~1000)：1。②與血涂片白細胞分布密度一致性。
⑵計數(shù)誤差：①技術(shù)誤差：通過熟練操作、儀器校準(zhǔn)可減少甚至避免。②固有誤差：血細胞分布不完全相同造成的誤差。若白細胞數(shù)太低（＜3×109/L），可增加計數(shù)量或減低稀釋倍數(shù)，太高（＞15×109/L）可增加稀釋倍數(shù)。
③有核紅細胞：外周血若出現(xiàn)大量有核紅細胞，其不能被白細胞稀釋液破壞，使白細胞計數(shù)假性增高，需進行校正。校正后白細胞數(shù)=校正前白細胞數(shù)×100/
（100+Y）（Y 為白細胞分類計數(shù)時，100 個白細胞中有核紅細胞的數(shù)量）。（2001年主管技師、2008 年檢驗師、2010 年檢驗師、2010 年主管技師）
4. 參考值
成人：（4-10）×109/L ；新生兒：（15-20）×109/L；6 個月-2 歲：（11-12）×109/L
（2001 年主治醫(yī)師、2008 年檢驗師、2009 年檢驗師、2009 年主治醫(yī)師）。
5. 臨床意義
由于中性粒細胞占白細胞總數(shù)的 50%-70%，其增高和減低直接影響白細胞總數(shù)變化，所以白細胞計數(shù)意義與中性粒細胞基本一致。
6. 操作方法和注意事項
⑴顯微鏡計數(shù)：白細胞稀釋液 0.38ml 加血 20μl（稀釋 20 倍），充分混勻后充入計數(shù)池，然后靜止 2-3min，低倍鏡下計數(shù)四角 4 個大方格內(nèi)白細胞總數(shù)，白細胞數(shù)=4 個大方格內(nèi)白細胞數(shù)（N）/4×10×20×106=N/20×109/L。（2001 年檢驗師、2009 年主治醫(yī)師）
⑵注意事項：各大方格間細胞計數(shù)結(jié)果相差不超過 10%，否則應(yīng)重新充池。歷年真題回顧
用顯微鏡計數(shù)白細胞，低倍鏡下計數(shù)四角 4 個大方格內(nèi)的細胞數(shù)分別是 24、24、25、27， 該份標(biāo)本的白細胞數(shù)量是 （2001 年檢驗師）
A．4×109/L B．5×109/L C．5.5×109/L D．6×109/L E．6.5×109/L


標(biāo)準(zhǔn)答案：B
某病人外周血細胞計數(shù)值為 10×109/L，但在分類時計數(shù) 100 個 WBC 時，見到 25 個有核RBC，則白細胞計數(shù)的真值為 （2001 年主管技師、2010 年檢驗師、2010 年主管技師） A．4×109/L B．8×109/L C．10×109/L D．12.5×109/L E．15×109/L
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
成人白細胞計數(shù)參考值是 （2001 年主治醫(yī)師）
A.（4~10）×1012／L B.（2~5）×109／L C.（4~10）×109／L D.（10~20）×1012／L E.（20~40）×1012／L
標(biāo)準(zhǔn)答案：Ｃ
6 個月~2 歲的嬰兒的白細胞為 （2008 年檢驗師）
A．4-10×109/L B. 10-15×109/L C. 11-12×109/L D. 15-20×109/L E. 20-30×109/L
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
正常初生兒白細胞一般達 （2009 年檢驗師）
A．10×109/L B. 15×109/L C. 20×109/L D. 25×109/L E. 30×109/L
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
三、白細胞分類計數(shù)（DC）
1. 檢測原理
白細胞分類計數(shù)（DC）是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進行分類， 求得各種類型白細胞的比值，并計算出各類白細胞的絕對值。
2. 方法學(xué)評價
⑴顯微鏡分類法：準(zhǔn)確性好，是白細胞分類的參考方法，但耗時、精確性和重復(fù)性較差。
⑵血液分析儀法：有三分群和五分類 2 種方法，速度快、準(zhǔn)確性高，易于標(biāo)準(zhǔn)化， 但不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細胞進行鑒別和分類。
3. 質(zhì)量控制
影響分類計數(shù)準(zhǔn)確性因素包括①細胞分布不均：通常涂片尾部嗜中性粒細胞較多、淋巴細胞較少，單核細胞沿長軸均勻分布。大細胞和幼稚細胞分布在涂片尾部和邊緣，淋巴細胞、嗜堿性粒細胞分布在涂片頭部和體部。采用“城墻”式移動進行涂片分類，有助于彌補涂片中細胞分布的差異。若離心后制片，準(zhǔn)確性可提高 10%。（2001 年檢驗士）②形態(tài)識別差異。
4. 異常血細胞報告方式
每張血涂片應(yīng)計數(shù) 200 個白細胞，發(fā)現(xiàn)幼稚或異常白細胞，應(yīng)分類報告，并包括在白細胞分類比值或百分率中。見到有核紅細胞，不應(yīng)列入白細胞分類比值或百分率，而是報告分類計數(shù) 100 個白細胞所見到的有核紅細胞數(shù)。
5. 參考值
表 1-3 成人白細胞分類參考值（2001 年檢驗師、2001 年主管技師）

百分率（%）	絕對值（×109/L）
中性桿狀核粒細胞	1~5	0.04~0.5
中性分葉核粒細胞	50~70	2~7
嗜酸性粒細胞	0.5~5	0.02~0.5
嗜堿性粒細胞	0~1	0~1
淋巴細胞	20~40	0.8~4
單核細胞	3~8	0.12~0.8

6. 臨床意義


<中性粒細胞>
⑴生理性增多
中性分葉核粒細胞＞70% ，絕對值＞7×109/L 稱為增多。見于：
①年齡變化：新生兒白細胞較高。新生兒中性粒細胞占絕對優(yōu)勢，第 6-9d 減至與淋巴細胞大致相等，隨后淋巴增多，嬰兒期以淋巴細胞數(shù)為主，2-3 歲后，淋巴逐漸減低，中性粒逐漸增高，4-5 歲兩者基本相等。（2001 年主治醫(yī)師、2005 年主管技師、2006 年主管技師、2009 年檢驗師、2010 年檢驗師）
②日間變化：早晨較低，下午較高。一日內(nèi)最高值和最低值可相差 1 倍。（2001 年主治醫(yī)師、2007 年檢驗師、2009 檢驗師、2010 年主管技師）
③運動、疼痛、情緒變化：腦力和體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等使白細胞輕度增高。嚴(yán)寒、暴熱使白細胞數(shù)高達 15×109/L 或更高。劇烈運動、劇痛、情緒激動使白細胞顯著增高。（2001 年主治醫(yī)師、2010 年主管技師）
④妊娠與分娩：妊娠超過 5 個月時白細胞可達 15×109/L，最后 1 個月波動于12~17×109/L，分娩時可達 34×109/L，分娩后 2~5 天內(nèi)恢復(fù)正常。（2001 年主治醫(yī)師、2009 年檢驗師）
⑤其他：吸煙者白細胞計數(shù)高于非吸煙者 30%。（2007 年檢驗師、2010 年主管技師）
⑵反應(yīng)性增多：
① 急性感染或炎癥：如化膿性球菌；引起中性粒細胞增多最常見的原因是：急性感染或炎癥。（2001 年檢驗師、2001 年主管技師、2001 年主治醫(yī)師）
② 廣泛組織損傷或壞死：如心肌梗死和肺梗死；（2001 年檢驗師、2001 年主治醫(yī)師）
③ 急性溶血：刺激骨髓儲備池中粒細胞釋放；（2001 年檢驗師）
④ 急性失血：WBC 增高可作為早期診斷內(nèi)出血的指標(biāo)之一；（2001 年主治醫(yī)師）
⑤ 急性中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。以中性分葉核粒細胞增高為主。
⑥ 惡性腫瘤。（2001 年主治醫(yī)師）
⑶異常增生性增多
① 白血病：類白血病反應(yīng)伴中性粒細胞中毒性改變，最常見于急性化膿菌感染。
② 骨髓增生性疾病：有一種以上血細胞增生，WBC 可達(10-30)×109/L。
⑷ 中性粒細胞減低：當(dāng)中性粒細胞絕對值低于 1.5×109/L，稱粒細胞減低癥，低于 0.5×109/L 時，稱為粒細胞缺乏癥。（2009 年檢驗師）粒細胞減低見于
① 某些感染：如傷寒、副傷寒、流感等。（2001 年檢驗士、2001 年檢驗師、2001 年主治醫(yī)師、2009 年主治醫(yī)師、2010 年檢驗師）
② 血液?。喝?strong>再生障礙性貧血。典型再障（和非白細胞性白血病）呈“三少”（紅細胞、白細胞、血小板均減低），WBC 低于 1×109/L，以淋巴細胞為主。
③ 慢性理化損傷：如電離輻射、長期服用氯霉素等。
④ 自身免疫性疾?。喝?strong>系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），中性粒細胞絕對值減低。
⑤ 脾功能亢進：如門脈性肝硬化、班替綜合征。（2001 年檢驗師、2001 年主治醫(yī)師）
⑸中性粒細胞核象變化：中性粒細胞核象是指粒細胞的分葉情況，是反映粒細胞成熟程度的指標(biāo)。正常時，外周血中性粒細胞以 3 葉核居多，桿狀核與分葉核比值為 1：13。（2009 檢驗士、2010 年主管技師）
①核左移：外周血中桿狀核粒細胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時稱核左移。再生性左移是指核左移伴有白細胞總數(shù)增高者，表示機體反應(yīng)


性強、骨髓造血功能旺盛。輕度左移：白細胞及中性粒略增多，桿狀核粒細胞增多＞5%，表示輕度感染；中度左移：白細胞及中性粒增多，桿狀核＞10%并有中毒性改變，表示嚴(yán)重感染；重度左移：白細胞及中性粒明顯增多，桿狀核＞25%， 并出現(xiàn)幼稚的粒細胞；退行性左移：核左移而白細胞總數(shù)不增高甚至減低。見于再障、粒細胞減少癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥）。(2001 年主管技師、2010 年主管技師)
②核右移：中性粒細胞核分葉 5 葉以上者超過 3%則稱為核右移，常伴白細胞總數(shù)減低，見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡性貧血、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復(fù)期。在炎癥恢復(fù)期出現(xiàn)一過性核右移，屬正常現(xiàn)象，但進行期出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。（2001 年主管技師、2006 年主管技師、2007 年檢驗師、2010 年主管技師）
<嗜堿性粒細胞>
⑴增多：外周血絕對值超過參考上限＞0.05×109/L。見于：
① 過敏性或炎癥性疾?。喝?strong>蕁麻疹、潰瘍性結(jié)腸炎。
② 骨髓增生性疾?。喝?strong>真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞性白血病。嗜堿性粒細胞持續(xù)＞0.1×109/L 是骨髓增生性疾病的共同特征。（2010 年主管技師）
③ 嗜堿性粒細胞白血病。
⑵減少：見于甲亢、糖皮質(zhì)激素治療。（2006 年主管技師、2008 年檢驗師）
<淋巴細胞>
⑴病理性增多：見于風(fēng)疹、傳染性單核細胞增多癥、百日咳、結(jié)核病、淋巴細胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。（2001 年主治醫(yī)師、2005 年檢驗師）
① 傳染性單核細胞增多癥：EB 病毒引起。
② 百日咳：CD4 陽性細胞為主。
③ 腎移植術(shù)后：發(fā)生排異反應(yīng)前，淋巴細胞絕對值增高。
④ 白血病。
⑵減低：見于接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿性感染。（2006 年主管技師、2010 年檢驗師）
<單核細胞>
⑴生理性增多：外周血單核細胞絕對值計數(shù)超過 0.8×109/L。兒童外周血較成人稍多，平均 9%，出生后 2 周嬰兒可呈生理性單核細胞增多，可達 15%或更多。妊娠時生理性增高與中性粒細胞變化平行。（2005 年檢驗師）
⑵病理性增多：見于①某些感染：如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核等。（2007 年檢驗師）②某些血液?。喝缌＜毎狈ΠY恢復(fù)期、惡性組織細胞病、淋巴瘤、單核細胞性白血病、骨髓異常增生綜合征。
歷年真題回顧
手工法白細胞分類計數(shù)參考值中錯誤的是 （2001 年檢驗士）
A．淋巴細胞 40%～60% B．單核細胞 3%～8% C．嗜酸性粒細胞 0.5%～5% D．嗜堿性粒細胞 0～1% E．中性分葉核粒細胞 50%～70%
標(biāo)準(zhǔn)答案：A
白細胞分類計數(shù)時，應(yīng)在油鏡下選擇什么部位有秩序檢查 （2001 年檢驗士）
A. 頭體部 B.  體尾交界處 C.  體部 D. 尾部 E. 尾后部標(biāo)準(zhǔn)答案：B
可致中性粒細胞增加的疾病是 （2001 年檢驗士）
A. 傷寒 B. 瘧疾 C.  心肌梗死 D.  過敏性休克 E. 副傷寒


標(biāo)準(zhǔn)答案：C
下列哪種因素可導(dǎo)致白細胞計數(shù)值減少 （2001 年檢驗士）
A．化膿性感染 B．尿毒癥 C．脾破裂 D．心肌梗死 E．傷寒標(biāo)準(zhǔn)答案：E
白細胞分類計數(shù)中淋巴細胞占 （2001 年檢驗師）
A．0～1% B．3%～8% C．0.5%～5% D．20%～40% E．50%～70%
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
白細胞分類計數(shù)單核細胞占 （2001 年檢驗師）
A．0～1% B．3%～8% C．0.5%～5% D．20%～40% E．50%～70%
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
不引起中性粒細胞增加的疾病是 （2001 年檢驗師）
A．脾功能亢進 B．尿毒癥 C．急性鏈球菌感染 D．急性溶血 E．急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)答案：A

傷寒時可見	（2001 年檢驗師）
A．骨髓中原始細胞>30%	B．中性粒細胞減少  C．中性粒細胞增多
D．異型淋巴細胞增多	E．骨髓中出現(xiàn)R-S 細胞
標(biāo)準(zhǔn)答案：B

關(guān)于白細胞總數(shù)與中性粒細胞變化的敘述，以下錯誤的是 （2001 年檢驗師） A．中性粒細胞的增減影響白細胞總數(shù) B．白細胞總數(shù)增高程度與感染的嚴(yán)重程度有關(guān)C．白細胞總數(shù)增高程度與機體反應(yīng)性有關(guān) D．白細胞總數(shù)增高程度與感染微生物的種類有關(guān)E．白細胞總數(shù)增高與感染灶的范圍無關(guān)
標(biāo)準(zhǔn)答案：E
在疾病過程中，出現(xiàn)中性粒細胞核象右移常提示 （2001 年主管技師）
A．預(yù)后不良 B．預(yù)后良好 C．機體抵抗力好 D．骨髓造血功能旺盛 E．病情好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)答案：A
關(guān)于白細胞核象左移確切的敘述是 （2001 年主管技師）
A．細胞核偏于左側(cè)的粒細胞稱為核左移 B．外周血出現(xiàn)幼稚細胞稱為核左移C．有核紅細胞出現(xiàn)在外周血中稱為核左移
D．外周血桿狀核粒細胞和（或）桿狀核以上幼稚階段的細胞增多為核左移E．外財血中，核分葉與 5 葉以上的細胞增多稱為核左移
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
下列可致中性粒細胞增多的疾病是 （2001 年主管技師）
A．傷寒 B．副傷寒 C．再生障礙性貧血 D．急性鏈球菌感染 E．水痘標(biāo)準(zhǔn)答案：D
以下白細胞分類計數(shù)參考值中錯誤的是 （2001 年主管技師） A．中性桿狀核粒細胞 1%～5%  B．中性分葉核粒細胞 50%～70% C．淋巴細胞 20%～40% D．單核細胞 3%～8% E．嗜堿性粒細胞 0.5%～5%
標(biāo)準(zhǔn)答案：E
引起中性粒細胞增加的疾病是 （2001 年主治醫(yī)師）
A. 傷寒 B. 流感 C.  急性心肌梗死 D.  過敏性休克 E. 副傷寒標(biāo)準(zhǔn)答案：C
外周血淋巴細胞增多常見于下列哪些疾病 （2001 年主治醫(yī)師）
A. 流行性腮腺炎 B. 傳染性淋巴細胞增多癥 C. 淋巴瘤 D. 風(fēng)疹 E. 急性粒細胞白血病標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD


以下敘述不符合白細胞計數(shù)值生理性變化的是 （2001 年主治醫(yī)師）
A.  出生后至青春期，中性粒細胞數(shù)和淋巴細胞數(shù)有兩次交叉 B. 早晨較高，下午較低
C.  安靜時較低 D.  劇烈運動顯著增多 E. 妊娠期常輕度增加標(biāo)準(zhǔn)答案：B
白細胞計數(shù)值病理性升高可見于下列哪些原因 （2001 年主治醫(yī)師）
A．急性感染 B．急性大出血 C．脾亢
D．嚴(yán)重組織損傷或大量血細胞破壞 E．惡性腫瘤晚期標(biāo)準(zhǔn)答案：ABDE
患者男性，25 歲，高熱，咽痛就診。血液分析：WBC19′109/L，Hb130g/L，PLT237′109/L， CRP79mg/L 可初步診斷為 （2001 年主治醫(yī)師） A．急性粒細胞性白血病 B．急性淋巴細胞性白血病 C．病毒感染
D．化膿菌感染 E．支原體感染標(biāo)準(zhǔn)答案：D
淋巴細胞增多見于 （2005 年檢驗師）
A. 接觸放射線 B.  應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 C. 應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素
D. 結(jié)核病 E. 嚴(yán)重化膿性感染標(biāo)準(zhǔn)答案：D
新生兒在出生多少天后中性粒細胞和淋巴細胞大致相等（2005 年主管技師、2006 年主管技師）
A．7~14 天 B．10 天 C．14~21 天 D．15 天 E．6~9 天標(biāo)準(zhǔn)答案：E
下列哪些疾病中性粒細胞出現(xiàn)核右移 （2006 年主管技師）
A．急性失血 B．急性感染 C．急性中毒 D．巨幼紅細胞性貧血 E．惡性貧血標(biāo)準(zhǔn)答案：DE
分類 100 個白細胞，可見 20 個幼稚紅，計數(shù)為 12×109，校正后的白細胞為（2008 年檢驗師）
A．6×109/L B. 8×109/L C. 10×109/L D. 12×109/L E. 14×109/L
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
嗜堿性粒細胞減少見于  （2006 年主管技師、2008 年檢驗師） A．蕁麻疹 B．潰瘍性結(jié)腸炎 C．慢性粒細胞白血病 D．甲亢 E．真性紅細胞增多癥標(biāo)準(zhǔn)答案：D
出生后，血液淋巴細胞和中性粒細胞數(shù)基本相等的 2 次交叉時間在 （2009 年檢驗師）
A．6~9 天 B．2 歲半~3 歲 C．3~4 歲 D．4~5 歲 E．6~7 歲標(biāo)準(zhǔn)答案：AD
正常人外周血中最常見的中性分葉核是 （2009 年檢驗士、2010 年主管技師）
A．桿狀核 B．2 葉核 C．3 葉核 D．4 葉核 E．5 葉核標(biāo)準(zhǔn)答案：C
剛出生 3 天的嬰兒 （2010 年檢驗師）
A．中性粒細胞高于淋巴細胞 B．中性粒細胞低于淋巴細胞 C．中性粒細胞等于淋巴細胞D．單核細胞高于淋巴細胞 E．單核細胞高于中性粒細胞
標(biāo)準(zhǔn)答案：A
關(guān)于白細胞計數(shù)生理性變化的描述，錯誤的是  （2010 年主管技師） A．活動、進食后較高 B．早晨較低，下午較高 C．1 天之間的最高值與最低值可相差 1 倍D．吸煙者白細胞計數(shù)高于非吸煙者 30% E．生理性白細胞增多常伴有胞質(zhì)量的改變標(biāo)準(zhǔn)答案：E
四、 嗜酸性粒細胞計數(shù)


1. 檢測原理
用嗜酸性粒細胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，同時破壞紅細胞和大部分白細胞，并使嗜酸性粒細胞著色，滴入細胞計數(shù)盤計數(shù)。（2001 年主管技師）
2. 方法學(xué)評價
⑴顯微鏡計數(shù)法：重復(fù)性和準(zhǔn)確性較差。
⑵血液分析儀法：提供嗜酸性粒細胞百分比、絕對值、直方圖和散點圖，適合大規(guī)模篩查。
3. 參考值 成人（0.05-0.5）×109/L
4. 臨床意義
⑴增多：見于①寄生蟲病；②變態(tài)反應(yīng)性疾病：如支氣管哮喘；③皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等。④血液病：如慢性粒細胞白血病。⑤某些傳染病：如猩紅熱急性期，嗜酸性粒細胞增高。（2001 年檢驗士、2001 年檢驗師、2001 年主管技師、2001 年主治醫(yī)師、2009 年主治醫(yī)師、2010 年主管技師）
⑵減低：見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、傷寒極期。（2001 年檢驗師、2001 年主管技師、2001 年主治醫(yī)師、2007 年檢驗師、2009 年檢驗士、2009 年主治醫(yī)師、2010 年主管技師）
⑶嗜酸性粒細胞計數(shù)的其他應(yīng)用
①觀察急性傳染病的預(yù)后：腎上腺皮質(zhì)有促進機體抗感染的能力，當(dāng)急性感染如傷寒時，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高，抑制骨髓和嗜酸性粒細胞釋放，嗜酸性粒細胞減低，恢復(fù)期又增多。（2010 年主管技師）②觀察手術(shù)和燒傷患者的預(yù)后：手術(shù)后 4h 嗜酸性粒細胞顯著減低，甚至消失，24~48h 后逐漸增多。大面積燒傷者， 數(shù)小時嗜酸性粒細胞完全消失，且持續(xù)較長時間。（2008 年檢驗師、2010 年主管技師）③測定腎上腺皮質(zhì)功能。
5. 操作方法和注意事項
⑴操作方法：取嗜酸性粒細胞稀釋液 0.38ml，加血 20μl，稀釋 20 倍，混勻后充入計數(shù)板 2 個計數(shù)池中，靜置 3-5min，低倍鏡下計數(shù) 2 個計數(shù)池共 10 個大方格內(nèi)嗜酸性粒細胞數(shù)量。（2009 年檢驗士）
⑵試劑：嗜酸性粒細胞稀釋液種類繁多，目前使用較多的試劑是伊紅-丙酮稀釋液。稀釋液分為嗜酸性粒細胞保護劑（如乙醇、丙酮、乙二醇）、嗜酸性粒細胞著色劑（如溴甲酚紫、伊紅、固綠等）、破壞其他細胞和增強嗜酸性粒細胞著色物質(zhì)（如碳酸鉀、草酸銨）、防止乙醇和液體揮發(fā)劑（如甘油等）。
⑶注意事項：嗜酸性粒細胞直接計數(shù)最好固定時間，以排除日間生理變化。操作應(yīng)在 30-60min 內(nèi)完成，否則細胞破壞或不易辨認(rèn)，使結(jié)果偏低。
歷年真題回顧
嗜酸粒細胞增多見于下列哪些疾病 （2001 年檢驗士）
A. 寄生蟲病 B. 支氣管哮喘 C. 傷寒 D. 慢性粒細胞性白血病 E. 大葉性肺炎標(biāo)準(zhǔn)答案：ABD
不引起嗜酸性粒細胞增多的疾病 （2001 年檢驗師）
A．支氣管哮喘 B．猩紅熱 C．傷寒 D．慢性粒細胞白血病 E．腸寄生蟲標(biāo)準(zhǔn)答案：C
   關(guān)于嗜酸性粒細胞計數(shù)的敘述，下列錯誤的是 （2001 年主管技師）
A．正常人白天計數(shù)結(jié)果較夜間低 B．猩紅熱時嗜酸性粒細胞數(shù)減少 C．傷寒患者嗜酸性粒細胞數(shù)明顯減少 D．燒傷患者嗜酸性粒細胞可完全消失E．可用來了解腎上腺皮質(zhì)功能


標(biāo)準(zhǔn)答案：B
下列是有關(guān)嗜酸性粒細胞直接計數(shù)稀釋液作用的正確敘述，但除外 （2001 年主管技師）
A．破壞紅細胞 B．使嗜酸性粒細胞分布均勻 C．保護嗜酸性粒細胞D．使嗜酸性粒細胞著色 E．破壞大部分其他白細胞
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
外周血涂片中嗜酸粒細胞一般不增多的是 （2001 年主治醫(yī)師）
A. 寄生蟲病 B.  支氣管哮喘 C. 血清病 D.  慢性粒細胞性白血病 E. 傷寒標(biāo)準(zhǔn)答案：E



1. 檢測原理

  五、白細胞形態(tài)檢查


血涂片經(jīng)染色后，在普通光學(xué)顯微鏡下作白細胞形態(tài)學(xué)觀察和分析。常用的染色方法有瑞氏染色法、吉姆薩染色法、Jenner 法、Leishman 染色法等。
2. 臨床意義
⑴中性粒細胞
① 毒性變化：在嚴(yán)重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷等情況下，中性粒細胞可出現(xiàn)大小不均、中毒顆粒、空泡、Dohle 體（毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域，呈云霧狀、界限不清、染成灰藍色、直徑約 1-2μm、也可見于單核細胞）、退行性變（胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹、核溶解等）。（2001 年檢驗士、2001 年檢驗師、2001 年主管技師 2001 年主治醫(yī)師、2010 年主管技師）②巨多分葉核中性粒細胞：見于巨幼細胞貧血、抗代謝藥物治療后。③棒狀小體：白細胞細胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約 1-6μm， 可 1 條或數(shù)條，見于急性白血病，尤其是顆粒增多型早幼粒細胞白血病（M3 型）。急性淋巴細胞白血病則不出現(xiàn)棒狀小體。（2010 主管技師）④Pelger-Huet 畸形： 細胞核為桿狀或分 2 葉，呈腎形或啞鈴形，染色質(zhì)聚集成塊或條索網(wǎng)狀。為常染色體顯性遺傳性異常，可繼發(fā)于嚴(yán)重感染、白血病等。⑤Chediak-Higashi 畸形。
⑥Alder-Reilly 畸形：見于遺傳性粘多糖代謝障礙。⑦May-Hegglin 畸形。（2001 年檢驗師）
⑵淋巴細胞
①異型淋巴細胞：在傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱等病毒性感染或刺激下，淋巴細胞增生，出現(xiàn)某些形態(tài)變化，稱為異型淋巴細胞。（2008 年山東省住院醫(yī)一階段-異型淋巴細胞的定義）分為 3 型：I 型（空泡型，漿細胞型）；II 型（不規(guī)則型，單核細胞型）；III 型（幼稚型）。
②放射線損傷后淋巴細胞形態(tài)變化：核固縮、核破碎、雙核、衛(wèi)星核淋巴細胞（胞質(zhì)中主核旁出現(xiàn)小核），數(shù)量減少。
③淋巴細胞性白血病時：出現(xiàn)各階段原幼細胞并有形態(tài)變化。
⑶漿細胞
異常漿細胞有①Mott 細胞：漿細胞內(nèi)充滿大小不等、直徑 2~3μm 藍紫色球體，呈桑葚樣。見于反應(yīng)性漿細胞增多癥、瘧疾、黑熱病、多發(fā)性骨髓瘤。②火焰狀漿細胞：漿細胞體積大，胞質(zhì)紅染、邊緣呈火焰狀，見于 IgA 型骨髓瘤。
③Russell 小體：漿細胞內(nèi)有數(shù)目不等、大小不一、直徑 2~3μm 紅色小圓球，見于多發(fā)性骨髓瘤、傷寒、瘧疾、黑熱病等。
歷年真題回顧
中性粒細胞的毒性改變不包括 （2001 年檢驗士）
A．核溶解 B．空泡 C．中毒顆粒 D．杜勒小體 E．染色質(zhì)小體


標(biāo)準(zhǔn)答案：E
嚴(yán)重化膿性感染時中性粒細胞的毒性改變是 （2001 年檢驗士）
A. 出現(xiàn)中毒顆粒 B. 出現(xiàn)染色質(zhì)小體 C. 出現(xiàn)Auer 小體 D. 出現(xiàn)卡波環(huán) E. 出現(xiàn)多個核反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)答案：A
下列屬于外周血白細胞的異常改變是 （2001 年檢驗師）
A. 卡波氏環(huán) B.  杜勒小體 C.  染色質(zhì)小體 D.  中毒顆粒 E. 空泡標(biāo)準(zhǔn)答案：BDE
下列不屬于中性粒細胞毒性變化的是 （2001 年檢驗師）
A．中毒顆粒 B．空泡 C．染色質(zhì)小體 D．大小不均 E．退行性變標(biāo)準(zhǔn)答案：C
下列哪些是中性粒細胞的毒性變化 （2001 年主管技師）
A．核左移 B．核右移 C．退行性變 D．中毒顆粒 E．空泡標(biāo)準(zhǔn)答案：CDE
下列敘述中不符合嚴(yán)重感染的指標(biāo)是 （2001 年主管技師）
A．白細胞總數(shù)增加 B．中性粒細胞出現(xiàn)核左移及退行性變 C．淋巴細胞相對減少D．嗜酸粒細胞明顯增多 E．中性粒細胞出現(xiàn)中毒顆粒
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
不屬于中性粒細胞毒性改變的是 (2001 年主治醫(yī)師)
A. 大小不等 B.  空泡變性 C.  中毒顆粒 D. Cabot 環(huán) E. 核固縮標(biāo)準(zhǔn)答案：D
第四章 血液分析儀及其臨床應(yīng)用
一、 檢測原理
1. 電阻抗法血液分析儀檢測原理
⑴電阻抗法血細胞計數(shù)原理（庫爾特原理）：將等滲電解質(zhì)溶液稀釋的細胞懸液置入不導(dǎo)電的容器中，將小孔管插進細胞懸液中。當(dāng)接通電源后，位于小孔管兩側(cè)電極產(chǎn)生穩(wěn)定電流，稀釋細胞懸液向小孔內(nèi)流動，引起瞬間電壓變化形成脈沖信號。脈沖振幅越高，細胞體積越大，脈沖數(shù)量越多，細胞數(shù)量越多，由此得出血液中血細胞數(shù)量和體積值。（2001 年檢驗士、2001 年主管技師、2009 年檢驗師、2009 年主治醫(yī)師、2010 年主管技師）
⑵白細胞分類計數(shù)原理：經(jīng)溶血劑處理的、脫水的、不同體積的白細胞通過小孔時，脈沖大小不同，將體積為 35~450fl 的白細胞分為 256 個通道，其中，淋巴細胞位于 35-90fl 的小細胞區(qū)；中性粒細胞位于 160fl 以上的大細胞區(qū)；單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、原始細胞、幼稚細胞等位于 90-160fl 的單個核細胞區(qū)，又稱中間型細胞。儀器根據(jù)各亞群占總體的比例，計算出各亞群細胞的百分率，并同時計算各亞群細胞的絕對值，顯示白細胞體積分布直方圖。（2001 年主管技師、2001 年主治醫(yī)師、2008 年檢驗師、2009 年檢驗士、2009 年檢驗師、2009 年主治醫(yī)師、2010 年檢驗士、2010 年主管技師）
⑶血紅蛋白測定原理：血紅蛋白與溶血劑中的某些成分結(jié)合形成一種血紅蛋白衍生物，在特定波長（530~550nm）下比色，吸光度與稀釋液中 Hb 含量呈正比， 最終顯示 Hb 濃度。氰化鉀的溶血劑，與血紅蛋白作用后形成氰化血紅蛋白，其最大吸收峰接近 540nm。（2009 年檢驗師）
2. 光散射法血液分析儀檢測原理
⑴光散射法白細胞計數(shù)和分類計數(shù)原理


①激光與細胞化學(xué)法；②容量、電導(dǎo)、光散射（VCS）法；（2007 年主管技師、
2009 年主管技師）③電阻抗與射頻法；④多角度偏振光散射（MAPSS）法。
⑵光散射法紅細胞檢測原理：低角度（2~3°）光散射能測量單個紅細胞體積，高角度（5~15°）光散射能測量單個紅細胞血紅蛋白濃度，得出 MCV、MCH、MCHC 值，并顯示紅細胞散射圖、單個紅細胞體積和血紅蛋白含量直方圖。
⑶光散射法血小板檢測原理：高角度（5~15°）光散射能測量細胞折射指數(shù)（RI），低角度（2~3°）光散射能測量細胞大小，在二維散射圖上得出血小板數(shù)量和相關(guān)參數(shù)。
⑷網(wǎng)織紅細胞計數(shù)原理：①利用新亞甲藍使網(wǎng)織紅細胞 RNA 著色，加入使紅細胞內(nèi) Hb 溢出的試劑，使其成為“影細胞”，然后采用 VCS 原理，得出網(wǎng)織紅細胞數(shù)和相關(guān)參數(shù)。②利用堿性槐黃 O 等熒光染料與網(wǎng)織紅細胞內(nèi)的 RNA 結(jié)合，以波長 488nm 氬氖激光束為激光源照射網(wǎng)織紅細胞，得到前向散射光強度（細胞體積大?。┖蜔晒鈴姸龋ò|(zhì)內(nèi) RNA 多少），形成二維顯示散點圖，得出網(wǎng)織紅細胞數(shù)和相關(guān)參數(shù)。
歷年真題回顧
我國生產(chǎn)的電子血細胞計數(shù)儀多屬于 （2001 年檢驗士）
A．光電檢測型 B．激光檢測型 C．電學(xué)檢測型 D．靜電阻抗型 E．電阻抗型標(biāo)準(zhǔn)答案：E
下列哪項為血細胞分析儀細胞計數(shù)的最適溫度 （2001 年檢驗士）
A. 10～12℃ B. 12～15℃ C. 18～22℃ D. 25～30℃ E. 30～37℃
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
在三分類血液分析儀白細胞分布直方圖中，90～160fl 是指哪個區(qū) （2001 年主管技師）
A．小細胞區(qū) B．單核細胞區(qū) C．大細胞區(qū) D．中間細胞區(qū) E．粒細胞區(qū)標(biāo)準(zhǔn)答案：D
電阻抗法血液分析儀的發(fā)明者是 （2001 年主管技師）
A．Moldavan B．Poole C．Lagererantz D．Coulter E．Humter
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
三分類血細胞分析儀作白細胞分類，單個核細胞群相對應(yīng)的細胞體積大小范圍為（2001 年主治醫(yī)師）
A. 2~20 fl B. 36~360 fl C. 35~160 fl D. 90~160 fl E. 160fl 以上標(biāo)準(zhǔn)答案：D
三分類血細胞分析儀作白細胞分類，中性粒細胞群相對應(yīng)的細胞體積大小范圍為（2001 年主治醫(yī)師）
A. 2~20 fl B. 36~360 fl C. 35~160 fl D. 90~160 fl E. 160fl 以上標(biāo)準(zhǔn)答案：E
血液分析儀細胞分類中淋巴細胞相對應(yīng)的細胞體積大小 （2001 年主治醫(yī)師）
A、160fl 以上 B、20~40 fl C、35~90 fl D、50~150 fl E、90~160fl
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
在白細胞直方圖上，中間細胞區(qū)不包括 （2001 年主治醫(yī)師、2010 年檢驗士）
A．大淋巴細胞 B．中性粒細胞 C．嗜酸性粒細胞 D．嗜堿性粒細胞 E．原始細胞標(biāo)準(zhǔn)答案：B
最早國產(chǎn)的血細胞分析儀為 （2008 年檢驗師）
A．電阻抗型 B．電導(dǎo)型 C．容量型 D．光散射型 E．射頻型標(biāo)準(zhǔn)答案：A


大細胞區(qū)主要是 （2008 年檢驗師、2009 年檢驗師） A．中性桿狀粒和分葉核 B．嗜酸性粒細胞 C．嗜堿性粒細胞 D．淋巴細胞 E．單核細胞標(biāo)準(zhǔn)答案：A
“三分群”血細胞分析儀的WBC 分布直方圖中，第一群“小細胞區(qū)“主要是 （2009 年檢驗師）
A．嗜中性粒細胞 B．嗜酸性粒細胞 C．嗜堿性粒細胞 D．淋巴細胞 E．單核細胞標(biāo)準(zhǔn)答案：D
分群血液分析儀白細胞直方圖第三群主要是 （2009 年檢驗師）
A．中性粒細胞 B．淋巴細胞 C．單核細胞 D．嗜酸性粒細胞 E．嗜堿性粒細胞標(biāo)準(zhǔn)答案：A
在電阻抗型血液分析儀中，下列哪項與脈沖高低成正比 （2009 年檢驗師） A．細胞的數(shù)量 B．細胞的大小 C．細胞的比密 D．細胞是否有核 E．細胞的移動速度標(biāo)準(zhǔn)答案：B
血液分析儀測定血紅蛋白常用波長為 （2009 年檢驗師）
A．530nm B．535nm C．540nm D．550nm E．560nm
標(biāo)準(zhǔn)答案：C



1. 檢測參數(shù)

  二、檢測參數(shù)
  
表 1-4 常見血液分析儀檢測報告術(shù)語和英文縮寫詞


（2001 年檢驗師、2001 年主管技師、2001 年主治醫(yī)師）

中文名稱	英文縮寫	中文名稱	英文縮寫
血紅蛋白	Hb	血細胞比容	HCT/PCV
紅細胞計數(shù)	RBC	紅細胞平均體積	MCV
紅細胞平均血紅   蛋白量	MCH	紅細胞平均血紅蛋白濃   度	MCHC
紅細胞體積分布   寬度	RDW	紅細胞血紅蛋白分布寬   度	HDW
血小板平均體積	MPV	血小板比容	PCT
血小板體積分布   寬度	PDW	網(wǎng)織紅細胞絕對值	RET#
網(wǎng)織紅細胞平均   體積	MCVr	網(wǎng)織紅細胞百分率	RET%
網(wǎng)織紅細胞成熟   指數(shù)	RMI	異常原幼細胞	BL-ABN
有核紅細胞	NRBC	紅細胞碎片	RBC Fragment

2. 檢測結(jié)果及表達形式
RDW（%）：＜14.5；（2010 年主管技師）測定項目 PDW（%）：參考值 14.8-17.2。（2009 年主治醫(yī)師）
歷年真題回顧
與血液分析儀“平均紅細胞體積”檢測項目相對應(yīng)的縮寫是 （2001 年檢驗師）
A．RBC B．MCH C．HGB D．Hct E．MCV
標(biāo)準(zhǔn)答案：E
與血液分析儀“平均紅細胞血紅蛋白”含量項目相對應(yīng)的縮寫是 （2001 年檢驗師）
A．RBC B．MCH C．HGB D．Hct E．MCV
標(biāo)準(zhǔn)答案：B


與血液分析儀“血紅蛋白”項目對應(yīng)的縮寫是 （2001 年檢驗師）
A．RBC B．MCH C．HGB D．Hct E．MCV
標(biāo)準(zhǔn)答案；C
檢查項目紅細胞相應(yīng)的縮寫是 （2001 年檢驗師）
A．RBC B．WBC C．RDW D．Hct E．ESR
標(biāo)準(zhǔn)答案：A
檢查項目血細胞比容相應(yīng)的縮寫是 （2001 年檢驗師）
A．RBC B．WBC C．RDW D．Hct E．ESR
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
不屬于血細胞分析儀紅細胞參數(shù)的是 （2001 年檢驗師、2001 年主管技師）
A．HGB B．RDW C．MPV D．Hct E．MCH
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
MPV 是指 （2001 年主治醫(yī)師）
A．平均血小板厚度 B．平均血小板體積 C．平均血小板成熟程度D．血小板比積 E．血小板凝集功能
標(biāo)準(zhǔn)答案：B



1. 白細胞直方圖

  三、細胞直方圖


在正常白細胞直方圖，在 35-450fl 范圍內(nèi)將白細胞分為 3 群，左側(cè)峰又高又陡為淋巴細胞峰，最右側(cè)峰又低又寬為中性粒細胞峰，左右兩峰間的谷區(qū)較平坦為單個核細胞峰。（2007 年主管技師、2009 年主治醫(yī)師、2010 年主管技師）
2. 紅細胞直方圖
正常紅細胞直方圖，在 36-360fl 范圍內(nèi)分布兩個細胞群體，從 50-125fl 區(qū)域有一個兩側(cè)對稱、較狹窄的曲線，為正常大小的紅細胞；從 125-200fl 區(qū)域有另一個低而寬的曲線，為大紅細胞、網(wǎng)織紅細胞。（2007 年主管技師、2009 年檢驗師）
3. 血小板直方圖
正常血小板直方圖，在 2-30fl 范圍內(nèi)分布，呈左偏態(tài)分布。集中分布于 2-15fl 內(nèi)。當(dāng)有大血小板或小紅細胞、聚集血小板時，直方圖顯示異常。（2001 年主治醫(yī)師、2007 年檢驗師、2007 年主管技師、2009 年檢驗師、2010 年檢驗師）
歷年真題回顧
使用血細胞分析儀檢查紅細胞時還應(yīng)要注意直方圖中 （2001 年主管技師）
A．峰值的位置 B．峰值底寬度 C．峰值的高度 D．峰頂?shù)男螤?E．有無雙峰現(xiàn)象標(biāo)準(zhǔn)答案：ABDE
關(guān)于血小板直方圖的敘述，正確的是 （2001 年主治醫(yī)師）
A．是一條正態(tài)分布直線 B．是一條正態(tài)分布的曲線，底部較窄C．是一條正態(tài)分布的曲線，底部較寬 D．是一條峰偏右側(cè)的偏態(tài)曲線
E．是一條峰偏左側(cè)的偏態(tài)曲線標(biāo)準(zhǔn)答案：E
細胞直方圖有 （2007 年主管技師）
A．白細胞直方圖 B．紅細胞直方圖 C．血小板直方圖D．中性粒細胞直方圖 E．單個核細胞直方圖
標(biāo)準(zhǔn)答案：ABC
RBC 直方圖顯示曲線波峰左移，峰低變窄，提示 （2009 年檢驗師）


A．大細胞均一性貧血 B．大細胞不均一性貧血 C．小細胞均一性貧血D．小細胞不均一性貧血 E．正細胞不均一性貧血
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
正常血小板直方圖偏左態(tài)分布范圍 （2010 年檢驗師）
A．2~15fl B．2~30fl C． 50~125fl D．125~200fl E．35~450fl
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
四、方法學(xué)評價
CSH 對血液分析儀白細胞計數(shù)的評價方案，包括：⑴稀釋效應(yīng)：線性范圍越寬越好；⑵精密度；⑶攜帶污染；⑷相關(guān)性；⑸準(zhǔn)確性：指測定結(jié)果與真值一致的程度；⑹可比性。（2001 年檢驗士、2001 年主治醫(yī)師、2007 年檢驗師、2010 年主管技師、2010 年山東省住院醫(yī)二階段）
歷年真題回顧
準(zhǔn)確度是指 （2001 年檢驗士）
A．對同一樣品重復(fù)進行檢測時所得結(jié)果的符合程度 B．樣品的測定值與真值的符合程度C．樣品測定值與平均值的偏差 D．樣品測定值與標(biāo)準(zhǔn)品值的符合程度E．樣品的測定值與真值的偏差
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
根據(jù) ICSH 對血液分析儀的評價方案，鑒定儀器需測試 （2001 年主治醫(yī)師）
A. 總變異性 B.  線性范圍 C.  攜帶污染率 D. 可比性 E. 敏感性標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD
下列不屬于儀器性能評價的是 （2010 年檢驗師）
A. 線性范圍 B.  精密度 C. 靈敏度 D. 可比性 E. 準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)答案：C



1. 部分檢測參數(shù)臨床意義

  五、臨床應(yīng)用


⑴紅細胞血紅蛋白分布寬度（HDW）：遺傳性球形紅細胞增多癥時 RDW、HDW
明顯增高，為小細胞不均一性高色素性貧血。
⑵血小板平均體積（MPV）
①鑒別血小板減低的病因：MPV 增高，見于外周血血小板破壞過多所致血小板減低。MPV 減低，見于骨髓病變所致血小板減低。（2008 年山東省住院醫(yī)一階段、2009 年主治醫(yī)師、2010 年山東省住院醫(yī)二階段）
②評估骨髓造血功能恢復(fù)情況：敗血癥時，骨髓造血受抑制，MPV 減低。白血病緩解時，MPV 增高。骨髓造血功能衰竭，MPV 和血小板計數(shù)持續(xù)減低。骨髓功能恢復(fù)時，MPV 先上升，血小板計數(shù)隨后上升。（2008 年山東省住院醫(yī)一階段）
③MPV 和 PLT 的臨床意義，見表 1-5。
表 1-5 MPV 和 PLT 的臨床意義

MPV	PLT	常見疾病
脾切除后、缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、純合子鐮狀細胞貧血
骨髓功能正常的免疫性 PLT 減少性紫癜、慢性特發(fā)性 PLT 減少性紫癜
艾滋病、未治療急性白血病

⑶血小板分布寬度（PDW）：用血小板體積變異系數(shù)來表示（CV），增大見于急性白血病化療后、巨幼細胞性貧血、慢性粒細胞白血病、脾切除后、巨大血小板綜合征、血栓性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、再生障礙性貧血；PDW 減低見于


反應(yīng)性血小板增多癥。
⑷LFR 和 HFR：①骨髓移植：移植后網(wǎng)織紅細胞比白細胞提前 3~4d 增高。HFR 增高提示有較多未成熟細胞從骨髓進入外周血，比網(wǎng)織紅細胞計數(shù)變化更有意義。②貧血：溶血性貧血時，Ret、LFR、HFR 明顯增高；腎性貧血時 HFR 上升、LFR 下降、Ret 正常。③放療和化療：長期化療導(dǎo)致網(wǎng)織紅細胞亞群發(fā)生變化， HFR、MFR 減低早于 LFR。骨髓恢復(fù)時，HFR、MFR 又迅速上升。
⑸網(wǎng)織紅細胞成熟指數(shù)（RMI）：RMI 增高見于溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、慢性淋巴細胞白血病（CLL）、急性白血病、真性紅細胞增多癥、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤。RMI 減低提示骨髓衰竭和造血無效，見于巨幼細胞性貧血。
⑹未成熟網(wǎng)織紅細胞指數(shù)（IRF）：①監(jiān)測骨髓移植后恢復(fù)情況：IRF 比骨髓移植前增高＞20%時，表示紅系移植成功。IRF 是骨髓移植成功最早、最靈敏的指標(biāo)。②檢測腎移植后的情況：是腎移植成功較早、較靈敏的指標(biāo)。
2. 紅細胞直方圖在貧血中的應(yīng)用
⑴小細胞性貧血
①RDW 正常：紅細胞主峰左移，分布在 55-100fl，波峰在 75fl 處，基底較窄， 見于輕型珠蛋白生成障礙性貧血。②RDW 輕度增高：紅細胞主峰左移，為小細胞低色素和細胞不均一性圖形，見于缺鐵性貧血。（2008 年山東省住院醫(yī)一階段、
2010 年主管技師）③RDW 明顯增高：紅細胞呈雙峰，小細胞峰明顯左移，基底較寬，為小細胞低色素不均一性圖形，見于鐵粒幼細胞性貧血、缺鐵性貧血治療有效時。（2001 年主管技師、2006 年主管技師）
⑵大細胞性貧血
①RDW 正常：紅細胞主峰右移，分布在 75~130fl，波峰在 100fl 處，見于溶血性貧血、白血病前期、再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血；②RDW 輕度增高：紅細胞峰右移，基底增寬，分布在 75~150fl，波峰在 105fl 處，見于巨幼細胞性貧血；③RDW 明顯增高：紅細胞峰右移，出現(xiàn)雙峰，以 100fl 處為主，見于巨幼細胞性貧血治療初期。
⑶正細胞性貧血
①RDW 正常：紅細胞分布在 55~110fl，波峰在 88fl 處，見于慢性病貧血、急性失血、骨髓纖維化、骨髓發(fā)育不良；②RDW 輕度增高：紅細胞分布在 44~120fl， 波峰在 80fl 處，見于血紅蛋白異常、骨髓纖維化；③RDW 明顯增高：紅細胞分布在 40~150fl，波峰在 90fl 處，見于早期或混合性營養(yǎng)不良。
歷年真題回顧
紅細胞直方圖中出現(xiàn)雙峰，底部變寬多見于 （2001 年主管技師）
A．珠蛋白生成障礙性貧血 B．鐵粒幼細胞性貧血或缺鐵性貧血恢復(fù)期C．慢性疾病貧 D．再生障礙性貧血 E．難治性貧血標(biāo)準(zhǔn)答案：B
RDW 增大可見于 （2001 年主管技師）
A．缺鐵性貧血 B．急性失血性貧血 C．再生障礙性貧血D．溶血性貧血 E．巨幼細胞性貧血
標(biāo)準(zhǔn)答案：AE
小細胞低色素貧血紅細胞直方圖的變化 （2006 年主管技師）
A．基底正常，主峰左移 B．基底變窄，主峰左移 C．基底變寬，主峰左移D．基底變寬，主峰右移 E．基底變窄，主峰右移

標(biāo)準(zhǔn)答案：C   反映紅細胞體積大小變異的一個指標(biāo)是	（2008 年檢驗師）
A．HDW    B．RDW    C．PDW                     D．MCH	E．MCV
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
血液分析儀血小板直方圖的橫坐標(biāo)代表	（2009 年檢驗師）

A．血小板體積 B．血小板相對數(shù)量 C．平均血小板容積 D．血小板壓積E．血小板體積分布寬度
標(biāo)準(zhǔn)答案：A

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